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综述佝偻病治疗

2010-07-0939健康网曾文璧
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核心提示:佝偻病的种类很多,有营养缺乏性的、家族性低磷血症、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等多种,因此孩子出现佝偻病的症状时,最好到医院查明病因,再对症进行治疗。

  一、佝偻病的原因:

  一些宝宝出现佝偻病后,家长会根据症状自行让孩子长期大剂量服用钙制剂,这很容易使孩子出现蛋白尿肾钙化等症状,这种做法是非常错误的。

  佝偻病的种类很多,有营养缺乏性的、家族性低磷血症维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等多种,因此孩子出现佝偻病的症状时,最好到医院查明病因,再对症进行治疗。

  二、佝偻病治疗方法:

  佝偻病的起因是缺乏维生素D和钙。钙是造骨头的主要养料,维生素D是帮助钙消化吸收的。缺少维生素D,钙就吸收不了。因此二者都不可缺少。佝偻病的治疗方法如下:

  (1)一般治疗:包括喂养、护理和加强体格锻炼。如饮食缺钙,可给乳酸钙或葡萄糖钙,但每日不得超过l克。如钙磷都缺乏,可用磷酸钙与维生素D同服,并多给蔬菜、水果及蛋黄等食物。加强户外活动,接受日光照射。

  (2)维生素D治疗:

  ①普通疗法:口服维生素D浓缩制剂(包括浓缩鱼肝油)每日0.5万一2万国际单位。持续一个月后改投预防剂量。夏天口服鱼肝油可减量,但不宜完全停止。以上剂量和疗程,可随地区和病情不同而适当增减。

  ②突击疗法:晚期或重症患儿或有长期泻痢、黄疽以及其他迁延性疾病的患儿,必要时可用浓缩维生素D制剂作大剂量突击治疗,口服或注射均可。口服时可将总剂量在两星期内分次给予。肌肉注射大多以30万一60万单位一次注入,一般注射一次即可。无论口服或注射,每次不超过60万单位。突击疗法只为应急,不可持续滥用。每次洽疗前应先给钙剂,一般口服10%氯化钙溶液,每次10毫升,每日3次,用3天。对严重营养不良、身体特别虚弱的患儿,不可用突击疗法。

  用大量维生素D时须注意防止中毒,应当在医生的指导下使用。

  (3)钙剂治疗:在给维生素D的同时,可服适量的钙剂或骨粉。如葡萄糖酸钙每天l一3克,口服;或元素钙每天500一600毫克。钙剂应长期服用,一般持续数月或者数年。中药龙牡壮骨冲剂也可配合使用。

  (4)人工紫外线疗法:天然日光为最经济的维生素D来源,但受季节气候的限制。必要时可用人工紫外线(如水银石英灯)治疗。每星期照射3次,每次5一20分钟。每一个疗程为4一6星期。有皮肤不良反应时可暂停。

  (5)矫形疗法:经过上述治疗后,病情较轻者,骨骼畸形多能自行恢复,不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一定能完全复原,需在4岁以后佝偻病停止进展时考虑手术矫形。为了预防胸部畸形,可将患儿置于俯卧位,使其头部抬起,每日2一3次。

  三、佝偻病治疗误区

  (1)并不是每个孩子都缺维生素D。

  有关资料表明:常规食物中的维生素D不能满足儿童正常生理需要,虽然晒太阳可以增加皮肤合成维生素D,但由于种种原因,例如在冬春季节,包括南方夏天的梅雨季节,以及城市高层建筑的阻挡和空气污染等原因,婴幼儿的日照常常是不够的,这样就有可能造成微生素D的缺乏。但是,毕竟只是可能,并不是每个孩子都缺乏。如今,由于生活条件的好转,正规厂家婴幼儿配方奶粉中,以及一些儿童食品中都添加了维生素D,加上许多家属时不时的给孩子吃一些复合维生素制剂,其中也包含了许多维生素D,所以,儿童佝偻病,并不象过去那样常见了。即使有,也比较轻微,临床上能见到典型佝偻病的孩子越来越少了。而现实生活中,许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子长期吃,这是很危险的。

  (2)出汗多,有枕秃,不一定就是佝偻病。

  许多家长照本宣科,以为孩子只要枕秃或夜间出现汗多,就一定是缺乏维生素D。其实孩子爱出汗,还有其他原因。孩子在白天活动量比较大,交感神经就会兴奋,代谢旺盛,转入睡眠时,人体进入基础代谢,但孩子的植物神经功能发育还不完善,只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢,所以体内大量的热能会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1~2小时逐渐消失,可视为正常。由于头部出汗多,孩子睡觉时不太舒服就会出现摆头现象,枕部便会出现脱发圈。因此,出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。大家要注意,典型的患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗,上半夜换衣服后,下半夜衣服仍然是湿的,而且出汗有酸臭味。当然这种情况也不是绝对的,需要和其他情况结合起来综合分析。

  (3)维生素D生理需要量是多少?

  小儿每日需要维生素D400~800国际单位,每日需要维生素A1500~2000国际单位,所以家长们可以大概计算一下孩子奶粉内鱼肝油的含量,如果缺乏的不多,加上孩子又经常晒太阳,没有佝偻病的表现,完全可以不用预防性补充鱼肝油。如果是冬天,天气不好,加上孩子吃饭不好,那就可以选择儿童专用的鱼肝油,预防吃一段时间,但时间也不要太长。

  另外,补充足量的维生素D依旧可能患佝偻病。对于占绝大多数(95%以上)维生素D缺乏性佝偻病,经过正规补充是可以纠正的。

  (4)鱼肝油制剂千差万别,谨慎使用。

  鱼肝油制剂有不同的配方。有淡鱼肝油,如橙汁鱼肝油中含V-D只有11单位,含V-A77单位,如果每天需补充400单位的V-D, V-A的摄入量却远远超过了生理需要量,因此,不宜用橙汁鱼肝油作为预防或治疗儿童佝偻病。

  建议应该给儿童补充浓缩鱼肝油制剂,但浓缩鱼肝油制剂也由于V-D与V-A比例不同而有许多种剂型。2:1剂型含V-A10000单位,含V-D5000单位,如果按每天补充V-D400单位,则补充V-A800单位,没有超过规定的小儿每日应补充的V-A量,不会造成V-A过量或中毒。3:1剂型的含鱼肝油含V-D600单位,含V-A1800单位。10:1剂型的含V-D1000单位,含V-A10000单位,都不适宜小儿服用,尤其是10:1的含V-A量太高,更不适宜小儿补充V-D使用。另外,还有纯的V-D制剂,也比较适宜补充每天的生理需要量,如WHO组织推荐的浓缩V-D胶丸,每丸含V-D 10万单位,有资料表明,小儿从出生后两周开始服用,每月一丸可预防佝偻病。目前临床上使用较多的是贝特令和伊可新两种,相对比较安全,但是还是应该在医生的指导下使用。

  (5)及早发现过量中毒。

  大多鱼肝油制剂是维生素A和D的混合制剂,所以那种成分过量了,都会引起中毒。如果每天摄入维生素A数万单位(比如有一种鱼肝油所含的维生素A和D的浓度 比为10:1,服量在10滴以上则维生素A的量就过大了),就会引起维生素A中毒经过数月后就可能出现中毒症状。早期表现为烦躁、食欲减退,以后会出现四肢骨疼、头疼、呕吐、前囟门隆起、毛发干枯、口唇破裂、肝脾肿大等。

  维生素D中毒: 对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D4000国际单位(约服维生素A、D浓度比为10:1的浓鱼肝油滴剂25滴以上),经1~3个月后就可能出现中毒症状。最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热,不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称“缺钙”)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多,由 于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能,如肾衰竭心脏杂音等。

  (6)鱼肝油,正确保存最重要。

  由于维生素D见光后非常容易分解,因此,选择包装蔽光好的维生素D制剂治疗佝偻病十分重要。一些包装蔽光不好的浓缩鱼肝油滴剂制剂,或者家长把鱼肝油制剂任意放置,不盖好盖子,其中维生素D就会分解变质,含量难以保证。有专家认为,这是我国儿童佝偻病预防效果不好的一个重要原因。所以家长们尽量选择大药厂的包装好的鱼肝油制剂,同时注意避光存放。

  四、佝偻病治疗禁忌:

  切忌太阳暴晒,以防紫外线引起皮炎

  忌吃糖过多,否则会影响钙质的吸收,造成小儿体内钙的缺乏。

  若伴有慢性腹泻等肠道疾患,会影响维生素D和磷、钙等营养物质的吸收和利用,

  不宜疏忽应及时治疗。

  若小儿出现多汗、烦躁,枕部一圈脱发等症状,常为本病早期,不宜疏略不治。

  五、八个食疗方治疗佝偻病:

  方1 排骨面条

  组成:猪排250克,胡萝卜25克,卷心菜50克,精盐、味精适量,面条50克,猪肝25克。

  用法:将排骨洗净切块下锅。加清水适量,沸后撇去浮沫,置小火上煮约1小时,然后取出排骨。猪肝洗净剁成泥,胡萝卜、卷心菜洗净切成米粒小丁。将胡萝卜、卷心菜丁和猪肝泥人油锅炒至呈牙黄色,加入排骨汤适量烧开,放人面条煮熟,加精盐、味精调味。每日2次,温服。

  功效:补肾养血。

  主治:小儿佝偻病,形体瘦弱无力夜惊多汗,午后身热者。

  附注:本品鲜美可口,营养丰富,对小儿佝偻病有治疗作用。

  方2 香菇鸡

  组成:香菇250克,母鸡1只。

  用法:二者一起用文火烧熟,每隔3~5日服食1次。

  功效:补精填髓。

  主治:佝偻病,生长发育迟缓,出现立迟、行迟、齿迟、语迟,倦怠乏力

  方3 盐核桃

  组成:核桃250克,粗盐250克。

  用法:核桃敲开剥去外壳。粗盐放人锅内用武火炒热,然后倒人核桃肉,不断翻炒至熟,起锅后筛去盐粒,装瓶备用。每次取10~20克食用,每日1—2次。

  功效:补肺肾,强筋骨,润肠通便。

  主治:佝偻病,驼背鸡胸,发育迟缓,大便秘结者。

  方4 栗子饼

  组成:生板栗1 000克,白糖500克。

  用法:先将板栗加水煮30分钟,待凉后剥去外壳,放人碗内蒸40分钟,趁热将板栗压碎研成泥,加入白糖调匀,把栗子泥做成饼状,待凉后即可食用。可作为点心经常食用。

  功效:补肾填精,强健筋骨。

  主治:小儿筋骨不强,发育迟缓,出牙、坐立、行走皆迟。

  方5 枸杞杜仲鸽子汤

  组成:鸽子1只,枸杞子30克,杜仲15克。

  用法:鸽子去毛及内脏,加枸杞子、杜仲煎水取汁饮,并食鸽子肉,连食1周。

  功效:益肝肾,强筋骨,补气血。

  主治:佝偻病,多汗夜惊,骨骼畸形,形体消瘦者。

  方6 胎盘鱼骨粉

  组成:胎盘粉5克,醋炒鱼骨25克,炒鸡蛋壳10克,白糖15克。

  用法:一起研成细末,装瓶备用。每次0.5克,每日3次,经常服用。

  功效:补血益肾。

  主治:佝偻病,骨骼畸形,面色萎黄,倦怠无力。

  方7 蛋皮鸡肝粥

  组成:鸡肝50克,鸡蛋1只,粳米100克,精盐、味精适量。

  用法:鸡肝洗净,剁泥,加香油适量热炒。鸡蛋1只去壳打匀,锅内放油少许煎成蛋皮,切碎。粳米洗净,人锅加水适量,煮粥至将熟。调入鸡肝、蛋皮、盐、味精至粥粘稠即可。每日3次,温服。

  功效:补肝益脾。

  主治:预防佝偻病。

  附注:鸡肝、鸡蛋维生素D含量丰富。

  方8 虾仁鸡蛋粥

  组成:鲜河虾仁50克,鸡蛋1只,精盐、味精适量,粳米100克。

  用法:虾仁洗净,剁成酱;鸡蛋去壳,打匀;粳米洗净,人锅加水适量煮至将熟;放人虾仁酱、鸡蛋搅匀烧熟成粥,加入调料即可。每日3次,温服。

  功效:补肾益精。

  主治:预防佝偻病。

  附注:虾仁、鸡蛋均含丰富维生素D和钙。

    39健康网( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:曾文璧)

常见症状:胸廓畸形 串珠肋

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