成林骨科专栏

　　编者按：随着全球老龄化进程的加快，老年病已经成为影响社会发展和人们健康的重大公共卫生问题。在骨科中，老年病人较多。由于老年人自身条件的限制，一旦发生骨科方面的疾病，往往治疗比较困难，预防和治疗骨科病就显得格外重要。由此，本刊特别邀请贵阳成林骨科医院的专家，为广大老年朋友解答有关骨科方面的健康知识。

　　什么是股骨头缺血性坏死?

　　答：股骨头缺血性坏死，又称股骨头无菌性坏死，简称股骨头坏死。它是由于不同致病原因破坏了股骨头的血液供应，形成血供障碍，发生骨缺血而导致股骨头骨质坏死的一科病症。

　　股骨头缺血性坏死有哪些病因?

　　答：股骨头缺血性坏死分为损伤性和非损伤性两大类。损伤性股骨头缺血性坏死主要病因有：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节损伤等。其中股骨颈骨折导致股骨缺血性坏死最多。有时股骨颈骨折愈合后仍可继发股骨头缺血性坏死。引起非损伤性股骨头缺血性坏死的主要有遗传、酒精、激素、继发因素等。

　　股骨头缺血性坏死有哪些症状?

　　答：早期表现为髋关节不适、隐痛、钝病、劳累加重。随着病情发展，出现间歇性或持续性疼痛，常向大退及膝音防射。早期因股骨头无菌性炎症刺激及患者自主性保护而出现间歇性跛行;晚期因患肢缩短，呈进行性跛行。双侧股骨头缺血性坏死的患者步态异常，称为“鸭步”。患肢髋关节内旋和外展功能受限，晚期髋关节功能严重障碍。股骨头深部压痛，“4”字试验阳性。

　　股骨头缺血·性坏死X线片有何异常表现?

　　答：早期股骨头缺血性坏死X线片无明显改变。随着病情发展，X线片可见：股骨头表面粗糙，凹凸不平，边缘不清，股骨头变扁变平，呈蘑菇状，不规则改变;骨小梁模糊、扭曲、粗细不均、消失等。骨皮质密度不均，出现点状或不规则的密度减低区，囊性变等。关节间隙由于软骨碎裂而变窄，间隙模糊不清，严重者髋关节间隙消失。

　　股骨头缺血性坏死如何分期?

　　答：股骨头缺血性坏死分为四期：

　　Ⅰ期：临床症状不明显，髋关节隐钝痛或间歇性疼痛，劳累加重。X线片无明显改变，或有点状密度减低区。核磁共振、骨扫描有特异发现。

　　Ⅱ期：髋关节疼痛，劳累后加重，下蹲困难，疼痛向大腿、膝部放射，间歇性跛行。X线片：股骨头持重区软骨下密度增高硬化带，周围有点状、片状不规则密度减低区，囊性变。骨小梁断裂、模糊、粗细不均。但股骨头外形、髋关节均正常。

　　Ⅲ期：髋关节持续剧痛，向大腿、膝部放射，患肢缩短，跛行，关节功能严重障碍。X线片：股骨头变扁变平，骨皮质不连续，塌陷，松质骨有弥漫减低区，囊性变。骨小梁断裂、消失，股骨头外形、关节间隙略有改变。

　　Ⅳ期：髋关节持续剧烈疼痛，向大腿、膝部放射，患肢缩短，进行性跛行，关节功能严重障碍。X线片：股骨头变扁变平，蘑菇状或齿状、严重塌陷，松质骨有密度减低区，囊性变。骨小梁模糊、消失，股骨头变形、髋关节面粗糙，间隙变窄或融合。

　　股骨头缺血性坏死如何治疗?

　　答：主要有手术疗法、非手术疗法和中医药治疗。常用手术疗法是钻孔减压术、开窗植骨减压术、血管蒂瓣植骨术、股骨头表面置换术、人工股骨头置换术、全髋关节置换及髋关节融合术等。非手术疗法，采用制动牵引、外固定、局部用药、脉冲电磁场、激光治疗以及去病因治疗等。此外，应用中医药治疗股骨头缺血性坏死有较好疗效。

　　如何评定股骨头缺血性坏死的疗效?

　　答：疗效分为治愈、显效、有效、无效四种。

　　治愈：临床症状基本消失或消失，关节功能基本正常或正常。X线片示骨密度均匀，骨小梁再现，坏死区囊性变缩小或消失，关节间隙正常。

　　显效：疼痛减轻或消失，关节功能基本或大部分恢复。X线片示骨密度较均匀，坏死区囊性变缩小或无加重，骨小梁已复现，关节间隙正常。

　　有效：临床症状减轻，关节功能得到改善。X线片示坏死区囊性变得到控制。

　　无效：临床症状无明显改善，功能未见好转。X线片示坏死区囊性变加重或塌陷。

　　成林骨科如何治疗股骨头缺血性坏死?

　　答：成林骨科主要采用内服中药加功能锻炼的方法治疗股骨头缺血性坏死，这项技术已被命名为“成林骨科技术”，经专家认定临床疗效达到国内先进水平。治疗分为死骨吸收期、血管修复期、新骨生长期和临床修复期。前3期以药物治疗为主，临床修复期以机体康复为主。治疗若干疗程后，临床症状基本消失，关节功能基本正常，X线片示骨密度均匀，骨小梁再现，坏死区囊性变缩小或消失，此时即进入临床修复期。临床修复期功能锻炼照常进行，停药或遵医嘱小剂量用药约8～12个月。治疗前股骨头已塌陷者外形不能复原。

　　成林骨科疗法如果治不好怎么办?

　　答：成林骨科治疗股骨头坏死，有大量的临床经验和病例，得到国家权威医疗杂志的认证。对于无效的患者依据其x光片与第一次就诊时x光片比较，如果股骨头囊性变扩大和塌陷的，视为保守无效。考虑患者数量较多，经在广西成林骨科医院住院治疗无效者，医院特设立免费置换基金，给予患者作免赀置换术。

（实习编辑：张欣）

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