“三步八法”手法推拿治腰突的护理

　　[中图分类号]R473，6 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0067-01

　　2006年7月 2007年12月，我科应用“三步八法”手法推拿复位治疗腰椎间盘突出症，经过术前细致的心理护理、术后适时的功能锻炼，取得了较好的疗效。

　　1临床资料

　　1.1 一般资料　本组病例均为本院住院患者，全部病例经CT确诊为腰椎间盘突出症，共436例。其中男240例，女196例。年龄最大77岁，最小15岁，平均42岁。

　　1.2治疗方法　全部患者均采用在全身麻醉下行“三步八法”手法推拿复位。具体方法是：在三种体位下(即仰卧、侧卧、俯卧)行八种手法推拿治疗，我们简称为“三步八法”。手法包括：仰卧对抗牵引法、曲髋曲膝牵张法、患侧卧位引伸法、俯卧牵引按压法、俯卧搬腿按压法、俯卧弹拔舒筋法。术后卧硬板床休息10 d。前3 d绝对平卧，第4天开始翻身，第5天适当功能锻炼，第10天在弹力腰围护腰下可下地活动。2～7 d后出院。

　　1.3 疗效评定(1)治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°，恢复原工作。(2)显著进步：症状部分消失，直腿抬高70°，恢复原工作。(3)好转：症状部分消失，直腿抬高试验较前显著改善，可担任较轻工作。(4)无效：症状无明显减轻，不能工作。

　　1.4 结果　随访出院3个月以上病例388例，其中治愈331例(85%)，显效31例(8%)，好转19例(5%)，无效7例，总有效率98%。

　　2 护理体会

　　2.1 术前护理　(1)完善各种术前检查，确定患者能够耐受全身麻醉，无相关禁忌证，方可施行手术。(2)做好心理护理：患者对手术期望值较高，又担心全麻的安全性，心理顾虑较多，我们根据患者情况，耐心讲解麻醉经过、手术方法和术后活动情况，帮助患者和家属全面了解手术过程和效果，消除思想负担和消极情绪，使每位患者都能够愉快地接受治疗。(3)训练床上大小便：患者术后卧床时间较长，易出现排便困难，术前必须训练在床上排便。(4)做好卫生管理：术前洗澡并更换干净内衣。(5)术前常规禁食12 h，禁饮6 h。

　　2.2 术后护理　(1)按全麻术后常规护理：去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防发生呕吐、窒息。每15-30分钟测生命体征1次，直至神志完全清醒、生命体征平稳为止。(2)做好皮肤护理，预防压疮发生：术后前3 d患者绝对平卧，不能翻身，必须加强皮肤护理，预防压疮发生。每1-2小时将手从身体底部插入，按摩肩胛部、骶尾部等受压部位。第4天患者能翻身后。每2～3小时督促并协助翻身1次。同时加强晨、晚间护理，保持床单清洁、干燥、无皱折、无碎屑。(3)腹胀、便秘的护理：术后患者不能活动，又不习惯床上排便，往往有意控制便意，常引起腹胀、便秘。给予营养丰富易消化流食、半流食和粗纤维食物。口服消胀片、缓泻剂或外用开塞露仍不能排便时，可行肥皂水灌肠。(4)尿潴留的护理：给予热敷、按摩下腹部、温水冲洗外阴部、听流水声诱导等方法促使排尿。仍不能排尿时，行导尿术。(5)指导和督促功能锻炼：术后第5天开始进行腰背肌锻炼，应指导患者循序渐进，逐步加大运动幅度。每天观察锻炼方法、询问锻炼次数，及时纠正错误，使每位患者能正确掌握动作要领，达到确实的效果。(6)其他：由于卧床时间长，患者开始下床活动时，会出现头昏、腿软等虚弱症状，给患者以精神安慰，指导其缓慢起坐，逐渐加大活动量。

　　2.3 出院指导　出院后继续休息3个月。锻炼要适当，在以后的日常生活和劳动中，规定最大负荷量，避免脊柱过载，使退变加速。纠正某些不良的运动和姿势，如腰部前屈及长时间下蹲等，以防腰部负荷增加。站立较端坐为好，坐位时腰部略后倾，腰后部垫一靠垫支撑腰部，髋膝同时屈曲;持重物时应屈髋屈膝，直腰取物。要坚持工间操锻炼。以上注意事项应在患者住院期间由专人负责反复讲解、强化，使患者熟练掌握。

　　3 小结

　　“三步八法”手法推拿复位术治疗腰椎间盘突出症，具有安全、有效、患者痛苦小、治疗费用低、住院时间短且不留后遗症等优点。我们体会到，手法推拿复位手术前后，细致、耐心、合理的护理，不仅可以避免术后并发症的发生，而且在提高治愈率、降低复发率等方面起重要作用。

（实习编辑：张欣）

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