继发性骨质疏松症

　　一般来说，继发于某种医源性或物理性原因引起的骨量减少所造成的骨质疏松症称继发性骨质疏松症。这是相对区分于绝经后、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症来定义的。随着研究的进展，对骨质疏松症产生原因的认识越来越广泛。所以，W.R.Ziegler(1999)认为继发性骨质疏松症也可称为单一因素骨质疏松症，强调它是由一个主要因素和一些相关的危险因素的作用引起的。这一概念是否能合理地包括所有的临床现象，有待公认。

　　继发性骨质疏松症约占全部骨质疏松症的10%～15%。其产生原因中，比例较高的有性功能低下、消化吸收障碍、药物、废用、缺氧、酗酒、吸烟等，尤其是皮质类固醇性激素的滥用至今仍未被人们重视，实为大患。

　　继发性骨质疏松症的分型

　　近年有人根据病因及病理生理，认为继发性骨质疏松症可分为以下类型(W.R.Ziegler,1999)：内分泌型，消化系统型，制动、伤残和疼痛性疾病，失重型，肾病型，炎症型，肿瘤型，药物型。

　　肾 脏 疾 病肾功能不全，继发甲旁亢，1a -羟化酶活性↓，钙吸收↓→肾病型。

　　炎症防御细胞产生炎症介质：前列腺素、淋巴毒素、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子炎症型。

　　肿瘤骨钙溶解↑→，继发甲旁亢，破骨细胞活 性↑肿瘤型。

　　药物皮质类固醇：蛋白分解↑，尿钙排出↑，钙吸收↓→，继发甲旁亢，增加破骨细胞数量和活性，骨吸收↑，骨形成↓。

　　抗癫痫药：对肝酶诱导致维生素D↓。

　　肠钙和骨组织对钙吸收↓药 物 型。

　　生活方式：吸烟：使雌激素↓。

　　酗酒：营养不良，骨形成↓内分泌型。

　　妊 娠 和 哺 乳肾上腺皮质激素↑，钙磷营养↓，哺乳期低雌激素状态内分泌型。

　　尽管表中列举了许多原因导致继发性骨质疏松症这一灾难性后果，其中许多是医源性的，但是至今尚未引起临床医生的重视或觉醒，甚至有的临床医生在每天给病人亲手导演这种灾难恶剧而无所顾忌。因此，下面介绍几个常见的临床问题，以期引起人们的注意。

（实习编辑：曾文璧）

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