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摆脱“习惯性肩关节脱位”

2010-07-2439健康网曾文璧
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核心提示:患者感觉肩关节疼痛剧烈,不能自如活动,头部倾斜;或检查时发现患者肩部肿胀,肱骨头从喙突下脱出,肩部失去原来的圆浑轮廓,而出现方肩畸形,患者如用另一支手去触摸,会发现肩盂处有明显的空虚感。此外,患者患肢的肘部紧贴胸壁时,手掌不能搭到对侧肩部,或手掌搭到对侧肩部时,肘部无法贴近胸部,这些都是肩关节脱位患者所特有的体征,一般容易辨认。

  小张爱好体育运动,3年前踢足球时摔倒后右肩关节受伤脱位,当时去医院进行了复位治疗,经过一段时间的休息肩部不疼了,日常活动也没有什么影响,但令他苦恼的是,重新参加一些以上肢运动为主的体育项目时,他的肩关节仍会出现脱位,起初还是在特别用力时出现,后来只要是挥臂动作就能脱位,刚开始小张还是去医院请求医生帮助复位,“久病成医”时间长了每次脱位后小张自己就能复位,他感觉自己的肩关节就像机器人身上的部件,随时都可以“拆卸”。刘女士是位家庭妇女,2年前乘公交车手拉扶杆遇到急刹车时发生左肩关节脱位,当时在医院进行了复位治疗,可后来也像小张一样出现了“习惯性肩关节脱位”,渐渐的像晾晒衣服、提拉重物这样的活只能交给别人去做了。

  一、 肩关节脱位的危害

  1、肩关节结构

  人体胸骨背面的外上方有一块呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的结构和标志。扁平骨的最上边是肩峰,在体表可触摸到,其下有一个面向外侧的浅窝,叫关节盂,肱骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊,囊内有肌肉、肌腱和肌纤维,它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强,是关节囊的薄弱部位,人体若突然倾跌、手掌撑地,或被人用力拖拉,致使肩部超范围的外展或外旋,此时就极易造成肩关节脱位。前面那位小朋友,就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常见的肩关节脱位有三种情形:盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。

  2、肩关节脱位后的症状

  患者感觉肩关节疼痛剧烈,不能自如活动,头部倾斜;或检查时发现患者肩部肿胀,肱骨头从喙突下脱出,肩部失去原来的圆浑轮廓,而出现方肩畸形,患者如用另一支手去触摸,会发现肩盂处有明显的空虚感。此外,患者患肢的肘部紧贴胸壁时,手掌不能搭到对侧肩部,或手掌搭到对侧肩部时,肘部无法贴近胸部,这些都是肩关节脱位患者所特有的体征,一般容易辨认。

  3、肩关节是人体最容易受伤的关节

  肩关节是人体活动度最大的关节,可以满足人类生活和运动的不同需要。但同时也是人体最不稳定的关节,因缺乏足够坚强的保护,容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中,肩关节脱位的比例最高,脱位常常发生在接触性运动过程中,如足球、篮球、柔道、摔跤等,另外在交通事故中也很常见。绝大多数的创伤性肩关节脱位发生在14岁至34岁的人群,由于该人群较为活跃,在第一次脱位后复发率很高,国外报告有90%患者出现“习惯性脱位或不稳”。即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位,如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”,仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车,手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能,极大地干扰了病人正常的工作和生活,不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍,不敢运动,更不敢将手举过头。

  那么肩关节脱位养成“习惯”后存在哪些危害?肩关节脱位后易引起肩关节囊韧带和关节盂唇损伤,非手术治疗在许多年轻、运动量大的患者中往往效果欠佳,极易再次脱位,甚至成为一种“习惯”。这样的“习惯”易引起肩关节囊韧带的进一步损伤,导致肱骨头和关节盂骨缺损,造成关节软骨、肱二头肌腱和肩袖损伤,甚至导致神经损伤,严重防碍患者的肩关节功能,影响患者的生活质量,甚至出现心理障碍。

  肩关节脱位成为一种“习惯”后不仅严重影响肩关节功能,且使治疗更加复杂困难,严重的只有遗憾地接受人工关节治疗。因而,国际运动医学界和肩关节专科学会建议,对于在30岁以前因创伤发生肩关节初次脱位的患者,应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇,从而有效预防这样的“习惯”发生。

  二、 科学、及早处理肩关节脱位

  现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因,是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂,由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合,因而脱位反复发生,成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗,脱位反复发生,除了上述撕脱伤外,还会造成相关软骨和骨性结构的破坏,使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变,使肩关节骨关节炎提前出现。因而,国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁,对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者,应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇,从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

  为减少肩关节脱位养成“习惯”的发生,外伤性肩关节脱位后宜根据具体情况采取不同的治疗方法。

  有许多患者在初次脱位损伤肩关节囊韧带和盂唇后可在肩关节镜下加以修复,手术不仅微创,而且效果肯定。而等到肩关节存在骨质大块缺损、关节软骨损伤,以及关节囊韧带全方位松弛后再行肩关节镜下手术修复,其结果比早期患者的要大打折扣,复发率也大大提高,有的可能丧失镜下治疗时机只好被动地选择切开手术,甚至需要更换人工关节。因此,患者发生外伤性肩关节脱位后确不可掉以轻心,应到专科医院检查治疗。

  肩关节复位后可通过悬吊或其他装置固定肩关节3~4星期。 肩关节得到休息,并且采用冰敷以减轻肿胀和关节疼痛。制定功能锻炼计划。这能恢复肩关节活动度,且能加强局部肌肉强度。从做温和的肌肉练习开始,稍后逐步增加负荷训练。

  不要忽视习惯性肩关节脱位的重要性。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节,才有机会享受无拘无束的活动,并减少关节炎发生的机会。

  三、能彻底摆脱“习惯性肩关节脱位”吗?

  患有“习惯性肩关节脱位”的病人是否只能接受这种“坏习惯”呢?医生除了在关节脱位时帮助复位,还有什么办法可以帮助患者摆脱这种“坏习惯”的困扰,从而使“肩关节脱位”得到根本治疗呢?

  现代医学已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”是脱位时肩关节囊韧带和关节盂唇撕裂造成的,由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合,因而脱位反复发生,最终成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗,脱位反复发生,除了上述撕脱伤外,还会造成相关软骨和骨性结构的破坏,使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变,使肩关节骨关节炎提前出现。因而,国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁,对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者,应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇,从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

  四、肩关节脱位后的复位

  肩关节脱位后的复位,就是使已脱出的肩关节头回纳到原来的关节窝里,再固定3周,并适当进行锻炼,身体即可恢复正常。

  肩关节复位法: 通常让患者保持仰卧姿势,急救者立于患者一侧,如条件许可,可在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物,急救者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处,并紧握患肢手臂、手掌作徒手牵引,同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力。牵引动作应持续、均匀。待患者肩部肌肉松弛后,急救者再将患肢作内收、内旋动作,此时,肱骨头便会经关节囊的破口滑入肩盂,往往可听到响声,表明复位成功。

  肩关节复位后尚须固定。如单纯肩关节脱位,只要将患肢呈90度,用三角巾悬吊于胸前,一般3周即可。如果患者关节囊破损明显,或肩周肌肉被撕裂,则应将患肢手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,用绷带固定在胸壁。

  在患肢固定期间,须活动患侧手腕和手指。在解除固定后,鼓励患者主动锻炼肩关节各功能,常可通过弯腰垂臂、旋转和带臂上举等方式加大肩关节活动范围。但活动应循序渐进。如果再配以理疗,肩关节功能将恢复得更快。

  习惯性肩关节脱位需手术治疗

  肩部外伤、怀疑有关节脱位时,应尽早到专科医院检查治疗,避免盲目自行复位,也禁止用粗暴的复位手法,以免加重损伤。患者应当谨记,即使复位满意,没有疼痛,也要在医生指导下,严格保持上臂内收、内旋,肘关节屈曲90度,再以三角巾悬吊前臂3周,让受到破坏的关节囊长牢。

  关节镜手术治疗“习惯性肩关节脱位”

  肩关节脱位的手术治疗有“传统开放手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展,关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织,取得了非常满意的疗效。肩关节镜下手术修复技术,具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10厘米左右的伤口被三个0.5厘米的小切口代替,外表美观,创伤小。当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗,对于有骨性盂唇损伤的患者,开放手术可能更合适。

  所以,对于因运动损伤、车祸等各种创伤导致肩关节脱位的患者,应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治,尽快得到专业的治疗,防止出现“习惯性肩关节脱位”,尽早摆脱这种“坏习惯”。

  五、肩关节脱位怎样进行保健?

  1、饮食调护,宜食易消化、清淡且富有营养之品,忌食辛辣之物。

  2、妥善固定、为使受损的组织有充足的时间修复,肩关节应保持内收位,时间2~3周。固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素;经常检查绷带的松紧程度,应注意末梢循环,如出现患肢青紫,高度肿胀应及时到医院处理。固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼,进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习,活动肘、腕、手指关节。以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。每天或隔日淋适量黄水于关节处。

  3、药物治疗,给予活血化瘀、消肿止痛药物,如内服田七口服液、去伤片、消脱止等。

  4、解除固定后进行功能锻炼时,也应适当限制肩关节的外展外旋活动,如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。习惯性脱位者,固定时间不少于3周。

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(实习编辑:曾文璧)

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