骨科疾病之关节脱位

　　人的身体就像一台神奇的机器，当这台机器的某一部分出现问题的时候，身体就会出现一些小状况来提醒我们的注意。然而，每天忙碌的生活是否让你对这些健康警报视而不见了呢?生活家小编特意为繁忙的你搜罗了全面的疾病知识，希望能够让你的每一天都过的健康愉快。

　　关节脱位又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位(指脱位超过三周以上者)。

　　常见的是外伤性脱位。

　　外伤性脱位主要发生于青壮年。儿童和老年人较为少见。上肢脱位较下肢为多。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外，最主要的特征是关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。所以诊断一般并不困难。在条件许可的情况下作X线检查，有助于更进一步明确脱位的方向和是否同时伴有骨折。

　　全身各关节至少包括两个骨端。被包围在关节囊内。囊外还有韧带和肌肉。因此，正常的关节有相当的稳定性，在关节运动时，骨端不会超出关节囊的范围。但在跌倒或受外力冲击时，在一定的姿位下。可使关节囊破裂，于是骨端脱出而发生脱位。

　　对脱位的关节，应尽量争取时间及早复位，即用正确的手法使脱出的骨端送回原处。然后加以外固定，包括绷带、小夹板、石膏等。拆除外固定后，关节运动往往不灵活，需要通过积极而耐心的锻炼，以利于关节功能的恢复。

　　肘关节脱位 在全身各关节脱位中，肘关节脱位最多见。它可分为前脱位、侧方脱位和后脱位，且多见于青壮年。

　　肘关节由肱骨、尺骨和桡骨组成，主要功能为弯曲和伸直动作。跌倒时上肢外展，手掌着地，冲力迫使尺骨的鹰嘴穿破关节囊和韧带而向后脱位。冲力较大时，常伴有肱骨内上髁撕脱性骨折。 此病产生后，除有外伤史和疼痛外，可见到肘部肿胀、半屈曲状畸形，且肘部向后突起。正常人肘关节伸直时尺骨鹰嘴与胀骨内上踝、外上髁三点成一直线，屈肘后此三点成一等边三 角形。而脱位后此三点关系改变 肘关节伸屈功能完全丧失。

　　肘关节脱位后，应请医生给予复位，复位后将肘关节屈至90度，用三角巾或绷带悬吊胸前，或用长臂石膏托外固定。2～3周后去除外固定，继以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。

　　肩关节脱位 肩关节脱位仅次于肘关节，居关节脱位的第二位。它可分为前服位和后脱位两种，常见的是前脱位。

　　当病人跌倒时手掌或肘部着地，暴力沿肱骨向上冲击，肱骨头冲破前方薄弱的关节囊而脱位。常伴有 肢骨大结节 撕脱性骨 折。 此病除 有外伤史 外，主要有 肩部疼点 肿胀和功能完全丧失。 其特征是病人常有用腱侧的手托住患侧前臂的姿式，同时还有“方肩”畸形.患侧肘部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到健侧肩部;或患侧手搭于健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。这些都表示有肩关节脱位。

　　脱位后应早期复位。复位后用三角巾或绷带将上臂内收位固定在胸壁上约3周。拆除固定后加强肩关节活动。

　　若手法复位失败或撕脱性大给节骨折复位不满意，应考虑手术切开复位。

　　髋关节脱位 髋关节由一个半球状的股骨头和一个杯状的髋臼组成，是人体关节中最稳定的关节。因此，髋关节脱位较肩、肘关节脱位少见。可分为前脱位、后脱位和中央性脱位三种。常见的为后脱位。当髋、膝屈曲，暴力从膝部向臀部冲击时。如乘汽车时突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等，可发生髓关节后脱位。

　　此病除有外伤史、髋部疼痛外，还有患肢内收、内旋、缩短畸形，不能负重步行，在臀部可摸到上移的股骨头。X线检查可了解脱位情况和有无合并骨折等。

　　治疗以手法复位为主，一般在腰麻或全麻下进行。复位后一般不需外固定，卧床休息3～4周后即可下地活动。

　　桡骨小头半脱位 发病常见于5岁以下小儿。当小儿因穿脱衣服、跌倒或上下楼梯时被大人握住其手用力向上牵拉前臂并有旋转时，即可发生桡骨小头半脱位。小儿立即啼哭，手臂垂挂在身旁，局部疼痛，患肢不能抬举，有时还有肿胀。根据上述病史和症状，诊断不难明确。

　　一旦诊断明确，应给予复位。复位方法很简单，患儿家长亦可试行。置患儿肘关节于90度屈曲位，一手握住其腕部，另一手握住其前臂上端，以拇指向后内方压迫桡骨小头，将前臂稍加牵引及前后旋转。如感到或听到“咯嗒”声，表示已复位。用三角巾悬吊3日。注意避免再牵引患肢，以免复发。

　　下颌关节脱位 此病老年人较多见。常因大笑、打呵欠，开口过大，呕吐或用力咬嚼大的硬物时发生。除有典型上述张口过大的病史外，尚表现有半开口状态，既不能闭口，也不能再张大。同时流涎，说话、吞咽均有困难。颧弓下可扪及下颌关节突凸出，其后方有一凹陷。

　　复位方法很简单，可使病人坐于较矮的凳子上。术者站在病人前面，用两拇指分别放入病人口中大臼齿(磨牙)上，其余手指托住下颌骨的两侧。两拇指逐渐向下、向前拉，同时其余手指将下颌上抬、并向后推，即可复位。复位中，术者可感到有一种滑动的感觉。复位后可用绷带或三角巾将下颌作适当的包扎固定2～3天。固定的松紧度要求仍能张小口进食，说话无妨碍，但防止张口过大而再次脱位。

（实习编辑：曾文璧）

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