治疗老年高龄股骨粗隆间骨折

　　使用髋动力带锁钢板术中应注意以下几点,①骨膜外显露:术中只有限切开阔筋膜张肌及股外侧肌附着部,不剥离骨膜,以保护骨折区血运,利于骨折愈合。②良好闭合复位:麻醉后手法牵引复位,牵引床牵维持,对透视检查仍有明显移位的骨块行骨膜外复位,调整骨折断端达到基本解剖对位,恢复颈干角、前倾角和患肢长度后复位钳或克氏针临时固定。③整体框架固定:放置钢板时以下位锁定孔瞄准点对准股骨矩为准,而不以钢板与股骨粗隆解剖贴合为准;置针扩孔时必须在钢板锁定自控导向套筒引导下进行,以保障锁定钉的方向及其与钢板间的有效锁定;颈内空心钻头沿导针开孔深度应与锁定螺钉锁定后到达股骨头内深度相一致,一般掌握锁定螺钉达股骨头软骨下5 mm为宜。

　　钻孔深度不足,将导致置钉后骨折端分离。经股骨颈多钉角度锁定,形成骨-钉-板整体框架固定,是髋动力带锁钢板精髓所在,正确安置经前、后、下菱形排列135°锁定孔沿股骨颈内入股骨头的3枚锁钉是手术成功关键。要求3枚螺钉经相应锁定孔沿股骨矩和股骨颈前、后侧骨皮质下达股骨头软骨下5～10 mm。三枚颈内空心螺钉直径粗,固定于颈内骨质相对致密的骨小梁部位,呈三维立体固定,获得最佳螺钉把持力,在颈内不会发生切割移位;与钢板上锁紧后对骨折端不再产生加压作用,承重时载荷从头颈部经钢板直接传递到股骨干,骨折端不会在应力作用下出现复位丢失;颈内空心钉在钢板上呈三点锁扣,承重时分散了应力,不易出现断钉现象。

　　与其他固定方法相比,髋动力带锁钢板和螺钉形成的内固定立体框架,似外固定支架内置,具有高度的角度稳定性,避免了钉道感染和复位丢失;在正常骨质或疏松骨质内均能获得有效把持力,螺丝钉松动的发生率更低;多钉与钢板锁定形成立体框架,既有利于应力分散,避免断钉,又构成整体结构,避免单钉松脱。髋动力带锁钢板和螺钉的成角稳定来源于钉板螺纹锁定机制,接骨板和骨皮质无需紧密接触,不损伤骨膜,有利于保障骨折端血运,促进骨折愈合。因此,髋动力带锁钢板比常用内、外固定物具有更多的优势,是治疗股骨粗隆间骨折,尤其是老年人股骨粗隆间粉碎性及骨质疏松性骨折的理想材料。

（实习编辑：潘信凝）

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