骨髓炎，患者的噩梦

　　急性化脓性骨髓炎症状为发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40oC，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，骨的干骺端压痛最为明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，拒绝被动活动及检、查，自血球总数可达3万以上，血沉增快，血培养阻性.舌质红，苍黄腻，脉滑数。

　　急性血源性骨髓炎，大多发生在长骨的干骺端，干骺端因具有丰富的血管网是终末动脉，血流缓慢，有利于细菌栓子的停留，细菌的繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变使骨组织坏死，形成骨脓肿，机体抵抗力强或细菌毒力小脓肿可消退或局限化.多数病变继续扩大，侵犯更多的骨组织，突破干骺端密质骨到骨膜下形成骨膜下脓肿，当骨膜下脓液增多压力大时，再经哈佛氏管侵入髓腔。另外骨脓肿也可直接侵入髓腔，髓腔压力增高时又经哈佛氏系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿，感染也可进入关节腔引起化脓性关节炎。

　　病因

　　(一)血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。

　　(二)外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

　　(三)骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。

（实习编辑：臧书文）

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