90后腰痛两年，7毫米切口腰椎微创技术解决难题

　　这届90后的腰已经不行了

　　小王是个90后，虽然才20多岁，但已经有腰痛症状2年多了。偶尔还会伴有左下肢麻痛。虽然常常自嘲“老腰不行”，但小王想着自己年轻并没有太放在心上。但随着腰痛发作的频率越来越密，痛感越来越强，小王才开始意识到自己可能患上了腰椎疾病。

　　小王找到了暨南大学附属第一医院脊柱创伤一区吴昊副教授，在吴昊副教授的建议下她完善了CT及磁共振检查，最后明确了她患有腰椎L4/5节段的重度腰椎管狭窄症。

小王的椎管狭窄，椎管内神经严重受压

　　吴昊副教授介绍：腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛和间歇性跛行都属于腰椎管狭窄症的典型症状，它是由各种原因引起椎管内面积减少，压迫硬膜囊、马尾神经或神经根，从而导致相应神经功能产生障碍，严重的患者可能会造成患者两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。比较典型的患者会有长时间站立或行走100到1000米后发生腰痛和下肢酸胀，麻木和疼痛，出现症状后坐下和躺下短时间内症状缓解或消失，这就是腰椎管狭窄症神经源性间歇性跛行。

　　年轻腰椎管狭窄患者遇上暖心医生，腰椎孔镜微创技术解难题

　　腰椎管狭窄症发病缓慢，但是会逐渐加重，反复发作，对生活质量影响较大，而在年轻人群中可能会影响更多的社交能力和运动能力，与其如此，不如积极治疗。在吴昊副教授详细介绍病情，言明其中利害后，小王下定决心住院行积极手术治疗。

　　由于腰椎管狭窄症通常好发于中老年人群，手术方案多为开放减压后打钉内固定，但考虑到小王年纪轻轻尚未婚配，传统手术会对腰部美观和功能都会带来影响，而坚固的内固定也会对临近没有手术的腰椎节段带来应力集中的危害，吴昊副教授经过对患者个体化方案的利弊权衡并结合自身多年的脊柱微创技术基础，最终制定了目前脊柱治疗领域最技术之一的方案——脊柱内镜下腰椎管减压手术。

　　对于单纯椎管狭窄的患者来说，如果没有明显腰椎不稳的影像学表现就可以做一个单纯椎管减压的手术，2011年北美脊柱外科协会（NASS）退行性腰椎管狭窄的诊治指南就明确提出了椎管减压手术可以改善腰椎管狭窄患者的预后，可以不需要内固定帮助稳定脊柱。而单纯的脊柱椎管减压过程中会破坏脊柱的稳定性，那如何减少手术的危害呢？这就需要现代脊柱微创技术的帮助，脊柱内镜下减压可以不破坏骨性稳定，不干扰脊柱肌肉系统，并且可以用一个切口达到椎管双侧的减压（Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression，ULBD）

椎管狭窄治疗方案ULBD的手术示意图

　　预期的手术十分顺利，术后第二天即可起床活动，患者症状明显缓解了。复查腰椎核磁共振发现之前严重狭窄的地方已经明显扩大至正常面积，第四天小王就办理了出院。吴昊副教授说，脊柱内镜微创手术用于替代外科治疗椎间盘突出症和椎管狭窄症，它符合现代社会人们对于治疗技术创伤轻、痛苦小的要求，因具备以下优点而颇受欢迎：

　　创伤小：一般皮肤创伤在7毫米左右，是常规普通传统手术切口的几十分之一，对肌肉无切割，出血少，一般椎管狭窄的减压手术出血不超过50毫升；

　　安全：由于有脊柱内镜微型数码摄像系统的全程跟踪，并将手术面放大64倍，通过光纤传输投影在显示屏上，神经血管清晰可见，故可避免意外损伤；

　　快速康复：恢复快，内镜治疗6小时麻醉过后即可下床行走，3天后即可出院；

　　治愈后不易复发：脊柱内镜对肌肉的损伤几乎为零，所以对脊柱的稳定性没有干扰，出血少也杜绝了术后粘连的问题，文献报道和开放手术相比复发几率相似；

　　同时还兼具了价格相对低廉，医保负担少的优点。

　　专家：腰痛多是常坐惹的祸

　　这届90后到底怎么了？脱发大考还没过，就迎来了腰痛危机……

　　有调查报告显示，30岁以下年轻人是“职场久坐族”的主力，职场白领人均久坐的时间长达8小时。对于“996ICU”的程序员们来说，一坐一整天是常有的事。对于“肥宅快乐一族”一说，从沙发到门口取外卖的距离就是微信运动步数的所有……

正确和错误的坐立行走图

　　对此，吴昊副教授说，年轻人由于长期久坐，脊柱肌肉力量会疲劳变弱，导致脊柱的稳定性下降，再加上探颈、驼背、耸肩等不良坐姿，腰椎承受力量越来越大，各种腰椎疾病自然而然地就找上门来了。除了常见的腰肌劳损以外，腰椎间盘突出症发生率也在增加，腰椎小关节紊乱和腰椎管狭窄症也不再是中老年人的“专利”了。日常生活中我们除了要注意正确的站坐立行姿势，避免瘫坐瘫卧，也需要积极参加体育运动和户外活动。

不同姿势的腰椎压力（Nachemson MD，PhD，1976）

　　据了解，暨南大学附属第一医院骨科脊柱微创团队多年来在医院领导的支持和科室的培育下，在颈腰椎微创治疗方面做了大量工作，从MED、显微镜技术、经皮固定技术、通道技术到最微创的脊柱内镜技术等方面成功开展了近千例病例。吴昊副教授在从事脊柱外科前期完成了大量的开放颈腰椎管减压的手术经验积累，近5年开始进行脊柱内镜的学习并完成了300例颈腰椎疾病的内镜手术，近两年利用显微镜微通道技术和脊柱内镜技术下完成了多例腰椎管狭窄单侧入路双侧减压（ULBD）的手术成功案例。（通讯员：王雪）

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