骨质疏松日：一表测测你会骨质疏松吗？专家教你这样防治

李姨年近70，胸背部及腰部的疼痛时常折磨着她。她的女儿三番四次劝说她去医院看看。但是李姨觉得“这是老年病，治不好的。”有一天，李姨穿衣服时，一转身，竟然觉得胸背部疼痛加重，并且明显出现高低肩。

经过检查，医生诊断她为严重骨质疏松症合并胸椎压缩性骨折。

骨质疏松并不罕见，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％。据估算，早在2006年，我国骨质疏松症患者就已近7000万，骨量减少者已超过2亿人。

然而，大部分的患者都如故事中的“李姨”一样，往往在发生骨折时才被发现和诊断。

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林表示，骨质疏松已是老年患者致残和致死主要原因之一。数据显示，骨质疏松患者若发生髋部骨折，在1年内，20%会死于各种并发症，50%会致残。“骨质疏松这个‘隐性杀手’不仅关系着一位又一位老人的幸福，也关系着家庭甚至社会的幸福”。他呼吁，人们应重视骨质疏松，尽早识别高危人群，精准防控。

每3秒就有一起骨折因骨质疏松而起

它为什么会引起骨折？

每年10月20日是“世界骨质疏松日”。全世界每年大约有近1亿人发生骨质疏松骨折，平均每3秒钟就会发生一起；50岁以上人群中，1/3的女性和1/5的男性会遭遇骨折；一旦发生骨质疏松骨折，再次骨折风险以指数方式增加。

骨质疏松到底是个什么病？为什么会引起骨折？

黄建林主任介绍，骨质疏松这个病名译自英文osteoporosis，由两个拉丁文单词组成，“osteo”是骨的意思，而“poros”是有孔的意思。因此，骨质疏松从字面上看就是“多孔的骨头”的意思。

我们的骨骼皮质骨和松质骨构成，可以比作一栋大楼，骨骼中有两种细，一个叫成骨细胞，可比作“建筑工人”，另一种叫破骨细胞，可比作“折屋工人”，它们均在不停地工作，破骨细胞对骨骼进行“破坏、挖掘”，造成骨丢失，成骨细胞对骨骼进行“建设”和填好破骨细胞挖掘留下的“坑”，可造成骨形成。正常情况下，“破坏”和“建设”是处于平衡中。我们的骨骼每时每刻均在变化中。今天你的骨骼和昨天的骨骼是不同的。

以绝经后的女性为例，骨质从由皮质骨和松质骨构筑的骨架上丢失，其原因是骨形成和骨丢失的平衡被打破，在每次吸收和形成“转换”的末期，骨骼被“挖掘”的陷窝没有被完全填充而留下空隙，这种空隙不断增加、积累，最终表现为骨质的大量丢失。骨组织结构因而变得残缺，骨的抗负荷能力下降，便增加了骨折的风险。

一张表测测你属于高危人群吗？

骨质疏松症在初期往往没有明显的症状，来得无声无息的，当出现骨折现象时，已是严重阶段了。因此，骨质疏松症被人称为“沉默的杀手”。

黄建林主任表示，骨质疏松与年龄增长相关，人口老龄化程度越高，患病人数越多。而近年来，越来越多的年轻的都市女性患上了骨质疏松，这与乱减肥、怕日晒、少运动等有关。大家不妨通过下面这张表测测自己的骨质疏松风险，下面表格里的问题，只要其中有一题回答结果为"是"，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查或FRAX风险评估（骨折风险评估工具）。

黄建林主任提醒，若是出现下列症状，应立刻到医院检查诊治——开步走或身体移动时，腰部感到疼痛；初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛；驼背，背部渐渐弯曲；身高变矮。

补钙能防治骨质疏松吗？

提到骨骼健康，不得不提钙。

补钙能防治骨质疏松吗？黄建林主任表示，钙与峰值骨量的影响存在争议，但有充分的证据表明绝经后女性补充钙(1 g/d)可以减缓骨丢失率。这种作用主要影响松质骨而非皮质骨，而且对绝经后女性的作用更明显。在应用钙剂的第一年就可以见到这种作用。研究表明，补钙可以降低35%的骨折风险。对降低椎体骨折和髋部骨折的发生率均有作用。

2017年版的中国骨质疏松指南指出：充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、 改善骨矿化和维护骨骼健康有益。

有不少病人担心服用钙剂后会导致肾结石。黄建林主任解释道，其实，肾结石大部分是草酸盐结石，适当补钙可以减少肠道对草酸盐的吸收，反而不利于肾结石的产生。不过，过度补钙会增加患肾结石的机会。多饮水并定期监测泌尿系超声可控制风险。

骨骼健康的另一项基本补充剂是维生素D3。

黄建林主任介绍，充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。例如，一项研究显示，使用阿仑磷酸盐进行抗骨质疏松治疗时，维生素D浓度低于30ng/mL者，无反应率为79%，如维生素D浓度大于40ng/mL者，无反应率为33%。

然而，在我国，维生素D不足状况普遍存在，7个省份的调查报告显示：55岁以上女性血清25OHD平均浓度仅为18ng/mL，61.0%绝经后女性存在维生素D缺乏。黄建林主任认为，这与现代人户外时间日益减少有关，维生素D的食物来源相当有限，尤其是老人，皮肤通过阳光制造维生素D的能力仅为年轻人的1/4，而胃肠道功能下降也使得维生素D的消化吸收减少。因此，对于骨质疏松高危人群或患者可考虑检测是否缺乏维生素D，指导维生素D的补充。

抗骨质疏松，除了服用基本补充剂即钙和维生素D之外，还需要根据情况服用抗骨质疏松药物。黄建林主任表示，目前临床研究均已表明，经过合理的抗骨质疏松的治疗后，骨质疏松导致的成骨和破骨的不平衡是可以逆转的，例如，使用二磷酸盐制剂后，破骨细胞的活性可以被抑制，“拆屋工人”不工作了，“建筑工人”的工作成果会逐渐被显现出来，表现为骨密度会缓慢上升或不再下降，骨折风险也有下降。

骨松骨折后也能站起来

骨质疏松性髋部骨折后的患者状态

骨折是骨质疏松症的最终结果，椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等都是骨质疏松性骨折的常见部位。而一旦发生骨折，轻会影响机体功能，重则致残致死。

相比创伤性骨折，骨质疏松导致的骨折似乎要更难治。

中山大学附属第六医院骨科刘兴漠副主任医师表示，骨松性骨折重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；而且骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难；内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；同时，患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。而且，由于骨质疏松骨折多见于老年人，更易发生并发症，治疗的复杂性与风险性也随之增加。因此，骨质疏松导致的骨折致残、致死率都比较高。

但是，医生们对于骨质疏松性骨折并非无计可施。“‘复位、固定、功能锻炼、抗骨松治疗’是骨质疏松性骨折的四大治疗原则。”刘兴漠主任表示，“具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定，权衡手术和非手术利弊，做出合理选择。”

他介绍，骨质疏松性骨折中最常见的胸椎、腰椎等脊柱骨折可根据情况进行保守或手术治疗，对于符合适应症的患者，可以进行椎体成形术，手术微创安全，可以有效疼痛缓解和恢复功能。而对于骨质疏松性骨折中最严重的髋部骨折，治疗的核心是及时手术治疗，除非患者基础健康状况差，有很高的围手术期死亡风险或难以耐受手术。对于无法进行手术治疗的患者，研究发现早期活动可以显著降低患者的病死率。（通讯员：简文杨）

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