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骨质疏松日:一表测测你会骨质疏松吗?专家教你这样防治

2018-10-20 01:27:3739健康网
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核心提示:中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林表示,骨质疏松已是老年患者致残和致死主要原因之一。数据显示,骨质疏松患者若发生髋部骨折,在1年内,20%会死于各种并发症,50%会致残。“骨质疏松这个‘隐性杀手’不仅关系着一位又一位老人的幸福,也关系着家庭甚至社会的幸福”。他呼吁,人们应重视骨质疏松,尽早识别高危人群,精准防控。

李姨年近70,胸背部及腰部的疼痛时常折磨着她。她的女儿三番四次劝说她去医院看看。但是李姨觉得“这是老年病,治不好的。”有一天,李姨穿衣服时,一转身,竟然觉得胸背部疼痛加重,并且明显出现高低肩。

经过检查,医生诊断她为严重骨质疏松症合并胸椎压缩性骨折

骨质疏松并不罕见,我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。据估算,早在2006年,我国骨质疏松症患者就已近7000万,骨量减少者已超过2亿人。

然而,大部分的患者都如故事中的“李姨”一样,往往在发生骨折时才被发现和诊断。

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林表示,骨质疏松已是老年患者致残和致死主要原因之一。数据显示,骨质疏松患者若发生髋部骨折,在1年内,20%会死于各种并发症,50%会致残。“骨质疏松这个‘隐性杀手’不仅关系着一位又一位老人的幸福,也关系着家庭甚至社会的幸福”。他呼吁,人们应重视骨质疏松,尽早识别高危人群,精准防控。

每3秒就有一起骨折因骨质疏松而起

它为什么会引起骨折?

每年10月20日是“世界骨质疏松日”。全世界每年大约有近1亿人发生骨质疏松骨折,平均每3秒钟就会发生一起;50岁以上人群中,1/3的女性和1/5的男性会遭遇骨折;一旦发生骨质疏松骨折,再次骨折风险以指数方式增加。

骨质疏松到底是个什么病?为什么会引起骨折?

黄建林主任介绍,骨质疏松这个病名译自英文osteoporosis,由两个拉丁文单词组成,“osteo”是骨的意思,而“poros”是有孔的意思。因此,骨质疏松从字面上看就是“多孔的骨头”的意思。

我们的骨骼皮质骨和松质骨构成,可以比作一栋大楼,骨骼中有两种细,一个叫成骨细胞,可比作“建筑工人”,另一种叫破骨细胞,可比作“折屋工人”,它们均在不停地工作,破骨细胞对骨骼进行“破坏、挖掘”,造成骨丢失,成骨细胞对骨骼进行“建设”和填好破骨细胞挖掘留下的“坑”,可造成骨形成。正常情况下,“破坏”和“建设”是处于平衡中。我们的骨骼每时每刻均在变化中。今天你的骨骼和昨天的骨骼是不同的。

绝经后的女性为例,骨质从由皮质骨和松质骨构筑的骨架上丢失,其原因是骨形成和骨丢失的平衡被打破,在每次吸收和形成“转换”的末期,骨骼被“挖掘”的陷窝没有被完全填充而留下空隙,这种空隙不断增加、积累,最终表现为骨质的大量丢失。骨组织结构因而变得残缺,骨的抗负荷能力下降,便增加了骨折的风险。

一张表测测你属于高危人群吗?

骨质疏松症在初期往往没有明显的症状,来得无声无息的,当出现骨折现象时,已是严重阶段了。因此,骨质疏松症被人称为“沉默的杀手”。

黄建林主任表示,骨质疏松与年龄增长相关,人口老龄化程度越高,患病人数越多。而近年来,越来越多的年轻的都市女性患上了骨质疏松,这与乱减肥、怕日晒、少运动等有关。大家不妨通过下面这张表测测自己的骨质疏松风险,下面表格里的问题,只要其中有一题回答结果为"是",即为阳性,提示存在骨质疏松症的风险,建议进行骨密度检查或FRAX风险评估(骨折风险评估工具)。

黄建林主任提醒,若是出现下列症状,应立刻到医院检查诊治——开步走或身体移动时,腰部感到疼痛;初期背部或腰部感觉无力、疼痛,渐渐地成为慢性痛楚,偶尔会突发剧痛;驼背,背部渐渐弯曲;身高变矮。

补钙能防治骨质疏松吗?

提到骨骼健康,不得不提钙。

补钙能防治骨质疏松吗?黄建林主任表示,钙与峰值骨量的影响存在争议,但有充分的证据表明绝经后女性补充钙(1 g/d)可以减缓骨丢失率。这种作用主要影响松质骨而非皮质骨,而且对绝经后女性的作用更明显。在应用钙剂的第一年就可以见到这种作用。研究表明,补钙可以降低35%的骨折风险。对降低椎体骨折和髋部骨折的发生率均有作用。

2017年版的中国骨质疏松指南指出:充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、 改善骨矿化和维护骨骼健康有益。

有不少病人担心服用钙剂后会导致肾结石。黄建林主任解释道,其实,肾结石大部分是草酸盐结石,适当补钙可以减少肠道对草酸盐的吸收,反而不利于肾结石的产生。不过,过度补钙会增加患肾结石的机会。多饮水并定期监测泌尿系超声可控制风险。

骨骼健康的另一项基本补充剂是维生素D3。

黄建林主任介绍,充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。例如,一项研究显示,使用阿仑磷酸盐进行抗骨质疏松治疗时,维生素D浓度低于30ng/mL者,无反应率为79%,如维生素D浓度大于40ng/mL者,无反应率为33%。

然而,在我国,维生素D不足状况普遍存在,7个省份的调查报告显示:55岁以上女性血清25OHD平均浓度仅为18ng/mL,61.0%绝经后女性存在维生素D缺乏。黄建林主任认为,这与现代人户外时间日益减少有关,维生素D的食物来源相当有限,尤其是老人,皮肤通过阳光制造维生素D的能力仅为年轻人的1/4,而胃肠道功能下降也使得维生素D的消化吸收减少。因此,对于骨质疏松高危人群或患者可考虑检测是否缺乏维生素D,指导维生素D的补充。

抗骨质疏松,除了服用基本补充剂即钙和维生素D之外,还需要根据情况服用抗骨质疏松药物。黄建林主任表示,目前临床研究均已表明,经过合理的抗骨质疏松的治疗后,骨质疏松导致的成骨和破骨的不平衡是可以逆转的,例如,使用二磷酸盐制剂后,破骨细胞的活性可以被抑制,“拆屋工人”不工作了,“建筑工人”的工作成果会逐渐被显现出来,表现为骨密度会缓慢上升或不再下降,骨折风险也有下降。

骨松骨折后也能站起来

骨质疏松性髋部骨折后的患者状态

骨折是骨质疏松症的最终结果,椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等都是骨质疏松性骨折的常见部位。而一旦发生骨折,轻会影响机体功能,重则致残致死。

相比创伤性骨折,骨质疏松导致的骨折似乎要更难治。

中山大学附属第六医院骨科刘兴漠副主任医师表示,骨松性骨折重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;而且骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难;内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收;同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大;同时,患者卧床制动后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症。而且,由于骨质疏松骨折多见于老年人,更易发生并发症,治疗的复杂性与风险性也随之增加。因此,骨质疏松导致的骨折致残、致死率都比较高。

但是,医生们对于骨质疏松性骨折并非无计可施。“‘复位、固定、功能锻炼、抗骨松治疗’是骨质疏松性骨折的四大治疗原则。”刘兴漠主任表示,“具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定,权衡手术和非手术利弊,做出合理选择。”

他介绍,骨质疏松性骨折中最常见的胸椎、腰椎等脊柱骨折可根据情况进行保守或手术治疗,对于符合适应症的患者,可以进行椎体成形术,手术微创安全,可以有效疼痛缓解和恢复功能。而对于骨质疏松性骨折中最严重的髋部骨折,治疗的核心是及时手术治疗,除非患者基础健康状况差,有很高的围手术期死亡风险或难以耐受手术。对于无法进行手术治疗的患者,研究发现早期活动可以显著降低患者的病死率。(通讯员:简文杨)

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