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肩周炎原来真的很“冤枉”80%肩膀痛都是因肩袖损伤“作怪”!

2018-03-05 16:35:05
核心提示:今年59岁的周先生,这半年来就没睡过一次好觉,要说原因?都是出在这肩膀上。“每天都疼,我觉得整只手就像要废了,整个手臂抬都抬不起来,半夜还常被痛醒。”周先生大吐苦水。

  今年59岁的周先生,这半年来就没睡过一次好觉,要说原因?都是出在这肩膀上。“每天都疼,我觉得整只手就像要废了,整个手臂抬都抬不起来,半夜还常被痛醒。”周先生大吐苦水。

  到当地医院就诊后,医生告知周先生是“肩周炎”,为了根治这肩周炎,周先生这半年来,吃了西药、中药也做过理疗、推拿、针灸等等,遵循医嘱进行过锻炼,爬墙、吊环等活动,可各种治疗都不见好转,最近2个月来疼痛加重,穿衣洗澡都出现困难。

  后来经过熟人介绍,周先生来到宁波李惠利医院就诊,运动医学科主任医师丁少华在为周线先生做了一系列体格检查和磁共振检查,诊断其所患的并非肩周炎,而是另一种常见的肩关节疾病——肩袖损伤,且病情不轻,需手术治疗。经过关节镜微创手术治疗,已经康复。

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李惠利医院运动医学科主任医师丁少华介绍肩袖损伤

  “现在但凡出现肩膀痛,大家都认为是肩周炎引起,主要是因为肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常难,没有受过肩关节外科专门训练的医生都缺乏诊断把握,因此所有搞不懂的肩关节疼痛,统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里面。”丁少华表示,因为诊断模糊不清,所以只能选择一些中庸疗法。如中医针灸、中药、按摩或物理治疗。由于疗效不好,很多肩痛的患者干脆不去医院就诊,而仅仅根据别人的一些经验,自行进行功能锻炼或使用偏方,这就造成了许多的漏诊和误治。

  八成的肩膀疼痛都是因为肩袖损伤

  近年来,随着医学界对肩关节疾病认识的深入,发现肩周炎真的很“冤枉”,因它导致的肩痛的比例其实很少,肩袖损伤才是真正的祸首,有80%的人肩痛是由于肩袖损伤和肩峰下撞击症引起,所以,一旦出现肩痛,尤其是中老年人,绝对不要因为是肩周炎而盲目或放弃治疗,尽早就医检查。

  丁少华解释,肩袖是肩关节四根肌腱的统称,主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用,这是一组十分重要的结构,也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。

  可造成肩袖损伤的原因有很多,例如随着年龄的增长,肩关节结构出现退变老化,或者过度使用肩关节,例如热爱打球、游泳、体操等运动,此外,在生活中,猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂伤。如在公共汽车上手扶扶手站立的乘客突然遇急刹车身体失去平衡时,就有可能造成肩袖急性撕裂伤。

  别把肩袖损伤错当“肩周炎”治疗

  其实肩袖损伤在疾病症状上就与肩周炎大不相同,丁少华指出,肩袖损伤的患者肩膀除了疼痛无力外,还表现为静止休息时疼痛也发作,夜间疼痛加剧,但活动度活动基本正常,随着病情发展才会逐渐出现活动受限。但这种受限一般有一定的角度范围,并不是各个方向的,且在他人帮助下可以被动活动。

  因肩峰下撞击症导致的肩袖损伤,主要表现在抬手上举时到一定角度后会发生疼痛,而肩周炎的典型表现为肩部疼痛外,各个方向的主动与被动活动都受限。

  丁少华提醒,其实照个X光片和磁共振也能清楚发现,但X光片一定要二位或三位片。

  90%无需手术,肩袖损伤后避免过顶运动

  肩袖损伤后好治吗?针对患者最为关心的话题,丁少华说,90%的肩袖损伤患者可采用保守治疗,包括:休息、停止运动、改变运动方式(建议钟摆运动,避免过顶运动);消炎镇痛药物,外用药、理疗等;关节腔灌注治疗。

  但要注意的是,对于已经出现撕裂的肩袖组织无法复原,且保守治疗无效的患者,则应进行关节镜下微创治疗,行肩袖修补,缝合撕裂的肩袖组织。

  肩袖损伤的患者,一定不能置之不理,因为随着病情的发展,受损的肩袖组织会进一步撕裂,越来越大,一旦引发肩袖巨大撕裂,会造成不可修复的肩袖损伤。

  丁少华特别强调,肩袖损伤的患者一定要避免过顶运动,功能锻炼无法帮助肩袖撕裂的止痛,如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼,或人为的强行牵拉和松解关节,可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大,形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂,加重伤情,这是一种致残性很高的疾病。(通讯员:张灿城,王雪)

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江小成 北京大学深圳医院

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