小儿创伤性髋关节滑囊炎

     先看一个病例：

      病史：某女，8岁，学生，3天前跳绳时突感右髋部疼痛，伴右大腿内侧疼痛和右膝关节疼痛。体检：右髋关节屈曲、内收、内旋畸形，外展、外旋、伸直活动受限，疼痛剧烈。患肢较健侧增长约1cm。X光拍片未见异常。化验血常规、血沉、c反应蛋白均正常。

  临床诊断：小儿髋关节创伤性滑膜炎。

 病机病理：小孩子关节囊周围韧带发育不完整，当跳绳时，关节间隙突然拉伸，关节内负性压力增大，将部分关节囊吸入关节内，当孩子着地的时候，关节面挤压关节囊，形成创伤性滑膜炎。膝关节疼痛是一种反应性疼痛，因髋关节与膝关节处均有闭孔神经支配；患肢增长是关节积液引起，也可考虑为髋臼后侧盂唇损伤并有关节内嵌顿，这样关节处于屈曲内收内旋畸形，而且因嵌顿还可造成下肢延长；血沉、血常规、C反应蛋白正常，可排除髋关节炎性病变；X线片未见异常，说明股骨头骨质及髋臼方面问题不大。   

 诊断依据：（1）年轻女孩；（2）有跳绳史；（3）症状、体征；（4）辅助检查未见异常。

   治疗方案：可以通过皮牵引制动，绝对卧床，推拿手法等，双下肢不等长疼痛等可以缓解，如果失治误治少部分人可能会导致股骨头坏死。

   小儿髋关节创伤性滑膜炎是一种非特异性炎症引起的短暂的以急性髋关节疼痛、跛行为主的病症。又称髋关节暂时性滑膜炎、一过性滑膜炎、单纯性滑膜炎、急性短暂性滑膜炎、小儿髋关节扭伤、小儿髋关节半脱位等。病前多有过多的活动史或外伤史。髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴同侧大腿内侧及膝关节疼痛，髋关节囊前后方可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动活动受限且疼痛。也有无症状仅为跛行。身体摆正后见骨盆倾斜，双下肢不等齐，患肢假性延长0.5-2厘米。X线、化验无明显异常，有的病例X线检查可见髋关节囊肿胀阴影、髋关节间隙增宽，无骨质破坏。CT或MRI检查显示髋关节内有积水。   

   诊断依据：（1）本病好发于3--10岁儿童，右侧多于左侧；（2）有剧烈运动史；（3）大腿内侧及膝关节疼痛，髋关节活动受限；（4）X线及化验检查无异常。   

   治疗方案：一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～14天症状消失，髋关节活动恢复正常。本病治疗方法简单，避免负重和卧床休息是基本的治疗方法，避免下肢负重，尤其不要使髋关节伸展及内旋，以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。   

   鉴别诊断：结核、风湿、化脓性性关节炎、闭孔神经卡压症、股骨头坏死等。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。