强直性脊柱炎

    　AS常见于16～30岁青年人，男性多见，本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。强直性脊柱炎的治疗方法很多，主要是系统的口服NSAIDs类药物和保守治疗。

　　1、局部治疗

　　(1)皮质激素关节内注射

　　在全身治疗基础上，对单发或少数难治性非感染性外周关节炎，可采用关节腔穿刺注入皮质激素类药物，具有抗炎、止痛和减少关节滑液渗出作用，而且疗效可维持2～4周。

　　(2)皮质激素骶髂关节内注射

　　对非甾体类抗炎药物不能控制的强直性脊柱炎患者的下背痛，近年有学者开展了CT导引下骶髂关节穿刺关节内皮质激素给药，具有一定疗效。有学者报告骶髂关节内局部注射皮质激素后腰背痛的缓解率达83%(10/12)。由于骶髂关节处无大的血管神经，相对是安全的。如穿刺过程中病人感到酸麻或酸痛，多因穿刺针刺及骨膜所致，在CT导引下矫正穿刺方向即可。

　　1)主要适应证包括：

　　以下腰痛为主要症状的病人，MRI表现为活动性骶髂关节炎；

　　因消化道出血、过敏等原因不宜使用非甾体类抗炎药者；

　　非甾体类抗炎药不能完全控制症状者；

　　需长期使用非甾体类抗炎药者。

　　2)如有下列情况，禁忌采用皮质激素骶髂关节穿刺给药：

　　出、凝血功能障碍；

　　关节内及穿刺部位存在感染灶；

　　对局麻药过敏者；

　　放射学骶髂炎为Ⅳ级；

　　怀孕妇女。

　　3)进行操作前，应做以下准备工作：

　　告知病人有关治疗的情况，并征得病人同意；

　　记录病人疼痛严重程度(治疗前2周)的评分(无痛＝0，无法忍受的痛＝10)；

　　记录治疗前情况，包括：腰椎活动度、胸廓活动度、“4”字征、骶髂关节压痛等，以及出、凝血时间，血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体、HLA-B27、CT骶髂关节炎的级别、X线脊柱情况等；

　　MRI检查：有条件者术前应进行DMRI增强扫描。

　　4)操作方法介绍如下：

　　病人俯卧于CT床，骨盆下置一软垫使骶骨与床面成20°角；

　　CT扫描骶髂关节中下部(滑膜关节面)并取一适当层面(一般位于髂后上棘下缘水平，距中轴线4～5cm，女性2～3cm处)，用龙胆紫标出作为进针的体表标志；

　　常规消毒，利多卡因局部麻醉，在CT引导下将9号腰穿针垂直插入骶髂关节中下1/3处，注入得保松1ml(醋酸强的松50mg)+2%普鲁卡因1～2ml。或每侧注入10mg的丙酮缩去炎松。

　　(3)局部外用非甾体类抗炎药

　　一些外用的非甾类抗炎药有助于外周关节炎的治疗，无明显副作用，但疗效没有口服好。

　　2、理疗

　　是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。

　　3、外科治疗

　　对脊椎严重变形的患者，可以手术改善关节功能。髋关节受累造成的关节间隙狭窄、消失、或强直可行髋关节关节修补或置换术(图)。常用的手术包括脊柱截骨术、人工全髋关节置换术、股骨髁上截骨术。

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