骨折内固定断裂原因及预防(二）

    临床报道：某医院对17例初次手术 后随访及断钉（板）情况报道：初次手术后4例定期随访，7例非定期随访，6例从未随访，断钉（板）发生在术后1.5月—20个月不等，平均为8.3个月。2例术后有摔伤史，8例有过早负重或摔伤等经历。17例中5例体型肥胖。本组病例中，断钉（板）时10例无任何症状，复查照片时发现，3例感疼痛或听见折断时声响，4例肿胀不适变形。12例长管断钉（板）时骨折均未愈合。仅1例股骨髓内钉锁钉处断裂者骨折巳愈合。

    原因分析：通常钢板断裂有三个方面的原因：（1）手术方面的问题：如固定不良，剥离太多等。（2）患者方面的问题：如过早负重，摔倒等。（3）材料方面的问题：如疲劳断裂等。

    1.内固定材料选择不当。如体格较大的肥胖的青壮年男性桡骨骨折，用1/3管状钢板固定，术后未用石膏外固定，未特殊负重，2个月后断裂，分析原因此钢板较薄，与肢体及体格不相称，难以承受所需承受的重量，故出现早期断裂。

    2.手术方式设计不当。如胫骨下段粉碎性骨折，内侧皮质骨缺损者，手术未植骨，选用解剖扭转型钢板固定外侧，因对侧皮质骨缺损，应力集中在钢板侧，加重了钢板的负荷，且患者过早负重，故金属钢板很容易疲劳断裂。此患者应作植骨处理，或将钢板置于骨缺损侧，以达到力量的平衡，且避免过早负重，才有可能防止钢板断裂。

    3.患者体重过大，未考虑材料承受力的因素。体重过大者比正常体重者更容易出现钢板（钉）的断裂。钢板（钉）所承受的力不及在此类患者身上实际承受的力，以往我们选择内固定时只考虑骨折的部位及形态，很少考虑患者的体重。事实上。选择材料应因人而异，高体重者应选择更宽更厚的钢板或更粗的髓内钉。

    4.患者过早负重或摔倒。许多患者认为已经有了钢板，即可替代原来正常行走，思想放松，殊不知，在骨折未能临床愈合前，是不能弃拐行走，患肢独立负重的。这样所有的力亘由钢板承受，增加钢板的应力摭挡作用加强，容易出现金属疲劳断裂，摔倒则是突发的暴力，出现钢板（钉）断裂是不难理解的。有的半年或一年后再摔倒，钢板折断取出时骨痂生长良好，为较新鲜的骨折断面。对此类患者，应加强术后管理及康复知识教育。反复强调负重的时机和注意事项。

    5.骨折延迟愈合或不愈合。可能因创伤较重以及软组织损伤严重，也可能因手术中软组织骨膜剥离太多，感染，或患者体质等原因，大部分的板（钉）断裂前骨折均未愈合，距手术时间在6—12个月不等，尤其是长管状骨折，说明骨折长时间未愈合则一直由钢板（钉）受力易造成疲劳断裂。

     6.钢板孔位置正对骨折线部位。断板（钉）的位置，往往是对应骨折线水平的位置，而对应骨折线水平往往是有奇数孔钢板最中间一孔位置，或钢板的其它的任何一孔位置，此处钢板中央有一孔，两侧边缘钢板材质少，局部钢度强度，弹性模量均下降，而它又是应力最集中部位，故较易疲劳断裂，应尽可能改进钢板放置部位，将螺孔避开骨折线，或作中段无孔的钢板。

     7.出院后未复查，脱离医生的监管。骨折患者的恢复是一长期过程，必须定期复查，医生可根据愈合过程指导病人何时负重，如何负重，有的病人出院后从未返院，且四处行走，骨折未愈合时，过早负重，甚至恢复室外体力工作，直至钢板（钉）断裂才来医院，如定期复查，有可能避免出现此不良后果。

     8.材料档次不高，品质难以保证。目前部分国产材料，价格较低，属于中低产品，虽未证实材料有质量问题，但它有可能较高端产品断裂发生率高。

    9.内固定时间过长。如腰椎骨折的AF钉，较长时间固定，腰椎高度恢复骨折愈合后，AF完成了使命，随着腰椎活动度加大，断钉的机率增高，一般一年后取出。

    每一位患者发生断板（钉）均与上述因素有密切的相关性，是其断板（钉）的主要原因。同时，更多的患者受多因素的影响，往往几个危因素同时存在，不可避免的出现不良后果。所以骨科医生一定要高度警惕每一危险因素的影响，尤其是有某一危险因素存在时，一定要防止其他危险因素的发生，如肥胖病人或者愈合慢的病人一定要避免过早负重，一定要定期复查，动态观察骨折的愈合情况。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。