腰椎间盘突出症的阶梯治疗

　　腰椎间盘突出症是骨科门诊最常见的疾病之一，通常表现为一侧或双侧的腰腿痛，随着病情的发展，神经组织因为受压或刺激时间过长逐渐变性坏死，而腿痛逐渐变成下肢麻木、无力，甚至出现大小便失禁。过去，国内外对于腰椎间盘突出症的治疗，要么是保守治疗，要么是椎间盘切除术。随着医学的进步，现代医学在保守和融合之间，又开发出了非融合技术、微创技术等。现将这些治疗手段分述如下，可以帮助患者更合理、科学地了解和选择治疗手段。

　　■第一台阶：保守治疗，是经典、有效、首选的治疗方法

　　通过正规的保守治疗，80%的病人可以得到缓解、改善、好转。腰椎间盘突出症只要不需急诊手术的患者，都可以进行保守治疗。正规的保守治疗方法包括卧床休息、牵引、理疗、封闭治疗、口服止痛药或肌松剂，祖国医学如推拿按摩、针灸等。

　　■第二台阶：介入治疗，手术的绝对和相对指征

　　手术的绝对指征是马尾神经损害和进行性运动功能障碍；相对指征是保守治疗无效、保守治疗暂时有效但反复发作坐骨神经痛超过3次、明显的运动功能障碍，伴有神经根牵拉试验阳性，合并有腰椎管狭窄，椎间盘突出巨大，疼痛剧烈，各种体位都难以缓解，直接影响睡眠。

　　■第三台阶：微创治疗

　　对不适宜介入治疗的患者应该考虑微创治疗。目前腰椎微创手术主要有两大系统：椎间盘镜及椎间孔镜。目前的椎间盘微创摘除基本可取代传统的椎间盘摘除术。与传统手术相比，微创治疗损伤小，恢复快，并发症少，手术切口均小于2厘米。

　　■第四台阶：常规手术

　　常规手术包括椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等，包括显微手术或常规直视下手术。资料显示，常规手术对腰椎间盘退变突出引起的坐骨神经痛有效，尤其对急性发作者可快速缓解症状。

　　■第五台阶：非融合技术与融合技术

　　非融合固定技术治疗腰椎间盘突出症有严格的适应症，一般认为其适用于腰椎不稳定程度较轻的患者，不适用于合并骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的病例，但非融合技术保留了脊柱的运动功能。融合固定手术则是腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳及滑脱。

（责任编辑：卜瑞莹）

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