孩子膝盖疼要小题大做 警惕股骨头坏死

　　小帅帅感觉膝关节疼痛，开始时断断续续的，这也就没有引起父母的注意，以为孩子贪玩，可能是累着了，过几天就好了。然而让她们没有想到的是，小帅帅的疼痛没有随这时间好转，反而是却来越严重，以至于到了无法行走，无法上学的地步。父母这时才意识到了问题的严重性，带着他到社区医院检查，可当地的医生也没有诊断出病因。走了几家医院，拍片检查、抽血化验，得到的答复也不同，有的说是风湿类风湿引起的，有的说是缺钙，有的说没事，休息休息就好。

　　这让小帅帅的父母犯难了，没有来由孩子的膝关节咋就疼的越来越严重呢。为了减轻疼痛，父母带着他在社区医院注射地塞米松缓解症状，同时买了很多药物用。几经周折帅帅的父母带他来到三甲医院，一经检查发现孩子患上了股骨头坏死。

　　小孩在成长过程中，经常会出现膝部疼痛，尤其是夜间痛感比较明显，但第二天就没事了。这多数是一种生长痛，通常不需要特殊治疗。但如果持续地出现膝部疼痛，并伴有跛行，那就要注意小孩的髋部是否出现问题了。儿童股骨头坏死就是其中较常见的一种情况。

　　持续膝盖痛要留意

　　儿童股骨头缺血性坏死与成人股骨头坏死，是两种截然不同的疾病。前者是一种可治愈的自限性疾病。但该病的发生一般比较隐蔽，病儿通常开始诉说膝关节部位疼痛，跑步和行走过多时疼痛会加重，但休息后疼痛症状可以缓解。之所以先出现膝部疼痛，主要是因局部血运不足影响闭孔神经，从而引起膝部疼痛。

　　儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确，一般认为，由于髋关节周围组织受到损伤，导致供应股骨头的血管受损；股骨头得不到充分的营养，就会发生股骨头骨骺缺血性坏死。

　　4~9岁更易发病

　　约80%的病儿是在4~9岁的年龄段发病，多为单侧发病，双侧病变一般占12%左右，男女比例约为4：1。

　　为什么该病多在4~9岁时发病呢？这是因为儿童在8岁之前，股骨头的血供主要由一条血管提供，我们称其为外骺动脉。处于这个阶段的儿童，尤其是男孩子，喜欢跑、蹦、跳等活动，如果运动量过大或髋部受到外伤，就可能出现血管受损，导致股骨头血液供应部分中断或完全中断。结果，股骨头骨骺发生缺血性坏死。

　　儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，自然病程是2~4年。如果不经治疗，病变愈合后，可能留下不同程度的畸形和关节活动障碍。因此，一旦确诊本病，就需要尽早治疗。治疗主要是消除影响股骨头骨骺发育的不利因素，防治或减轻股骨头出现继发畸形及髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头能顺利地完成其自我修复过程。

　　对于病程晚期的病儿，如果出现股骨头脱位，就需要手术治疗(骨盆截骨术)，效果仍不错。不过，部分晚期病儿经手术后，仍可能遗留下肢短缩的问题，行走时会出现跛行。因此，及早治疗很关键。

　　儿童股骨头坏死的术后护理要点：

　　1、病人术后要尽早实施常规褥疮护理并根据手术的方式及程度不同，注意以下重点：

　　a.有效的、间歇性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应;

　　b.皮肤保健：除了保持皮肤清洁干燥外，要特别注意防止皮肤受物品或床单表面逆行阻力的摩擦损伤皮肤。

　　2、进行股骨头坏死手术后3周开始逐渐活动关节，并配合理疗按摩。

　　3、用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周。

　　4、鼓励病人深呼吸，咳痰及多饮水，防止造成肺部感染。

　　5、注意观察肢体末端血运，感觉足趾运动及手术处渗血情况。

　　6、病人采用平卧位，防止置换后的股骨头松动脱位，2周内不可坐起。

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（责任编辑：王慧明）

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