骨折用药当小心

　　骨折是身体遭受的外力超过骨耐受力的极限时发生的骨损害。有人觉得骨折只要复位后用石膏固定 ，饮食中注意多补钙就可以了 ，不必用药 ，其实不然。骨折后 ，不仅骨头 ，其他相关部位也有可能受到牵连 ，在局部或全身引起一系列反应 ，临床一般会根据其并发症选用相关药物对症治疗。那么如何正确选择治疗用药呢 ？中国医学健康网
　　如果是开放性骨折 ，或是术后并发了局部及全身感染 ，毫无疑问应该选用抗生素。不过并不是所有的抗生素都适用 ，我们应避免使用这些抗生素 ：氨基糖苷类药物具有络合钙离子作用 ，而钙离子是骨折愈合所必需的 ，络合钙难以被吸收利用 ，不利于骨折的愈合 ；四环素类药物不但能与许多金属离子 （如钙、镁、铝、铁 ）等发生络合反应 ，减弱了它们在骨折愈合中所起的治疗作用 ，而且可以永久地结合钙化组织 ，引起骨骼生长迟缓 ，并引起骨骺及干骺部位骨小梁的变形甚至折裂 ，对骨折愈合也不利 ；喹诺酮类近年来广泛用于治疗各类感染 ，但骨折愈合中骨痂先生成软骨 ，尔后形成新骨 ，而该类药物恰恰对软骨的发育有影响 ，会延长软骨的成熟过程 ，一般成年人应用问题不大 ，孕妇及未成年儿童则要慎用本品。
　　治疗大范围的骨折损伤时易并发感染性和失血性休克 ，此时糖皮质激素类药物往往是首选。激素是抗炎、抗休克治疗的传统药物 ，有着稳定可靠的临床疗效 ，然而长期或大剂量使用糖皮质激素可引起骨质疏松、伤口愈合不良等副作用 ，这些副作用干扰骨折愈合的生理过程 ，甚至可能再次引起病理性骨折。因此 ，在治疗由于骨折损伤合并的感染性和失血性休克时 ，要谨慎使用糖皮质激素类药物。
　　骨折后 ，伤处一般会发生渗出性炎症 ，形成局部红、肿、热、痛的临床症状 ，通常使用甾体和非甾体抗炎药对症治疗。骨折愈合早期的炎症反应与前列腺素 （ＰＧ）有密切关系 ，非甾体抗炎药可抑制ＰＧ的合成 ，从而减弱ＰＧ引起的骨折断端血管扩张等一系列炎症反应。但药物在产生治疗作用的同时也抑制了ＰＧ在炎症情况下的扩张正常血管的作用 ，使得局部血流受阻 ，组织缺氧缺血 ，延缓骨折的早期愈合。这种情况下 ，具有活血化瘀作用的中药 （如三七、红花、乳香、没药等 ）及其制剂是极佳的选择 ，它们不但能很好地改善这些症状 ，且可促进局部血流 ，对骨折的早期愈合修复十分有利。
　　无论是闭合性骨折还是开放性骨折 ，内部愈合时都会形成一定数量的血栓。栓子随时有可能脱落 ，进入血液循环。如果病人的血液黏稠度本来就比较大 ，此时极易造成深部静脉栓塞或肺栓塞 ，危及患者生命。抗凝药虽可防止血栓形成 ，但会使骨折端纤维蛋白血块减少 ，并降低了局部钙浓度 ，影响骨愈合。长期应用抗凝药还会形成类似激素的作用 ，造成骨质疏松和自发性骨折 ，对患者形成不利因素。
　　对于肿瘤病人来说 ，骨折真是一件雪上加霜的事。许多肿瘤病人需要化疗 ，而化疗药物的作用机制是抑制或杀灭生长旺盛的肿瘤细胞 ，由于其选择性差 ，所以无论是生长旺盛的肿瘤细胞 ，还是正常活跃分裂的细胞都将被抗肿瘤药抑制或杀灭 ，骨折愈合期的新生细胞也不幸被列入“黑名单”中。即使有幸“逃”过这一劫 ，作为抗肿痛药毒副作用之一的骨髓抑制对骨折的愈合也极为不利。
　　因此 ，在骨折的前、中、后期并发症治疗中 ，要权衡利弊 ，结合自身的健康状况慎重选用药物 ，切勿旧病未除又添了新病。

（实习编辑：曾文璧）

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