骨折治疗：不要打“折扣”

　　情景回放

　　阿宇是一中初二的学生，平常很喜欢体育运动，尤其喜欢篮球，每次体育课和傍晚放了学，重要和同学认真的玩上一阵“斗牛”。

　　星期二的早上，体育课堂是阿宇最喜欢的自由锻炼时间。他二话不说就跟另外2位好友组成一队，与其他篮球队伍展开激烈的三人篮球赛。就在胜负的关键一刻，阿宇接到了队友的传球，正要转身投射，对方防守的小张迎了上来，“嘭”的一声闷声碰撞后，阿宇右手抱球斜飞出去，左手被动的撑地缓冲，只听见阿宇“啊”的大叫一声，右手抛开球，托着畸形的左手腕，面上的表情痛苦不堪。体育老师冯sir跟到前面一看，阿宇的左手腕已经动弹不得，并且开始红肿了，阿宇应该是左手腕部骨折了。

　　这个时候，身边的同学们也开始议论起来：

　　1、“赶快送医院吧！”

　　2、“先找个衣服把左手包起来。”

　　3、“看疼得厉害，先揉一揉吧。”

　　4、“像电影里那样把手掉在胸前再送医院。”

　　5、“快点先拿夹板或是树枝固定左手吧，扎紧一点。”

　　思考10分钟，你知道如何现场处理骨折才是正确的吗？

　　随着社会的发展，交通肇事、工业伤害、运动损伤、意外事故等也日益增多，其中，骨折是最多见的外伤之一。而骨折的初期抢救恰当与否，直接关系到伤员的康复、健康和生命安全，特别是现场急救和运送更是至关重要，处理不当，会加重损伤，造成难以挽回的遗憾。

  　　初期救护不当可导致继发损伤。外伤直接造成的损伤为“原发损伤”，而因为检查、搬运等造成的二次损伤叫“继发损伤”。

　　外伤现场，首要的是生命救护。遇到危及生命的严重外伤，如颅脑损伤、胸外伤、血气胸、内出血等，不可忙于处理骨折，此时第一重要的是维护生命：止住大出血(手压或绳带结扎止血)；保持呼吸道通畅(吸痰、抠出口咽堵塞物、抬起下颌、拉出舌头等)；呼吸停止的要实行人工呼吸；心脏停跳的要就地心脏按摩，实行心肺复苏。只有在伤员生命得以维持，病情稳定后再处理骨折，千万不可因小失大。

　　一、判断骨折：首先要考虑伤者受伤的原因，如果是车祸伤、高处坠落伤,机器的绞伤等原因时，一般骨折的可能性很大；其次要看一下伤者的情况，如伤肢出现反常的活动，肿痛明显，则骨折的可能性很大，如骨折端已外露，肯定已有骨折。在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。

　　二、封闭伤口：对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎。包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免引起深部感染。如将骨折端放回原处，应给予注明，并在后送时向医生交待清楚。

　　三、止血。

　　方法有：

　　用手压迫止血：如出血量较大，应以手将出血处的上端压在邻近的骨突或骨干上。

　　用清洁的纱布、布片压迫止血，再以宽的布带缠绕固定，要适当用力但又不能过紧。不要用电线、铁丝等直径细的物品止血。

　　如有止血带,可用止血带止血。如无止血带可用布带。上肢出血时，止血带应放在上臂的中上段，不可放在下1/3或肘窝处。以防损伤神经。下肢止血时，止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。伤止血带时，要放置衬垫。上止血带的时间上肢不超过1小时，下肢不超过1个半小时。

　　四、临时固定

　　确定或疑似骨折，必须现场固定。骨折伴有开放伤口和出血时，应先止血、消毒和包扎伤口，接下来最重要的是对不同部位的骨折进行必要的固定。恰当的固定，可以减轻断骨对周围组织的损伤，减轻伤者的痛苦，有利于骨折愈合，避免合并症的发生。不同部位骨折的固定方法不同，具体做法如下：

　　●头颈部损伤 头部损伤，尤其是颈椎损伤，搬动时应特别小心，要保持头颈部与躯干成直线位置。有条件最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫颈部脊髓，造成突然死亡或高位截瘫。没有颈托，可以两肩作支持，在颈部两侧填塞大量棉花，将两块能折曲的厚纸板做夹板，按正常人的头形弯曲成适当曲度放在两侧，头颈背下放一硬板垫软垫后，从躯干开始向上包扎，以固定肩胛、背及头部。

　　●肩部严重损伤时 可将上臂固定于胸侧，前臂用颈腕带悬吊。在腋下垫一软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。

　　●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夹板放在内外侧，绷带包扎固定，然后三角巾悬吊伤肢。

　　●前臂骨折固定法 前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定，并屈肘、悬吊前臂于胸前。上臂骨折可用前后夹板固定,屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板，也可屈肘将上臂固定与胸部。先将木板或厚纸板用棉花垫好，放在前臂前后侧，用布带包扎，肘关节屈曲90°，再用三角巾悬吊。

　　●大腿骨折固定法 将伤肢拉直，夹板放在内外侧，外侧夹板长度上至腋窝，下至脚跟，内侧夹板较短，放至大腿根部，关节处垫好棉花，然后用绷带或三角巾固定。如现场无夹板可用，可将伤肢与好腿并排摆正，用三角巾缠绕固定。小腿骨折固定与此类似。

　　●小腿骨折 内外侧放夹板，上端超过膝关节，下端到足跟，再缠绕固定。

　　●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而随意搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架上，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。

　　●躯干部骨折 伤员应平卧于硬板上，最好仰卧位，两侧放沙垫等物防止滚动。

　　固定骨折所用的夹板可因地制宜、就地取材，选用替代物，如书刊、纸板、木棍、树枝等。固定夹板的绷带可用破旧衣服、床单撕成条状代替。

　　伤肢的位置：尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。

　　固定器材的选择：最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝，在工厂可用纸板或机器的杆柄，再战地可用枪支。再一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定。手指可与邻指固定。

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