股骨头复位预防灾难性股骨干骨折

　　老年人骨质疏松患者髋关节置换术中发生股骨干的骨折，是一种非常、非常麻烦的问题，对患者意味着更长时间的卧床、更多的手术、更大的痛苦，更多的花费，对医生来说，也一点也不轻松，心情会非常不好，麻烦也会很多。

　　预防第一！老年人骨质疏松患者髋关节置换术中发生股骨干的骨折，最多见于复位时，由于是一种牵引下的旋转力量，骨折经常是“大斜茬”，也可以发生于使股骨头脱位、扩髓、打入假体等环节。未收录医院骨外科李亚非

　　惊魂一刻是有的，但我在髋关节置换术中没有发生过股骨干的骨折。这不代表我比别人高明，也不代表我今后永远不会发生。但是在复位技术细节加以重视，总是有好处的，今天我也只是在复位技术细节谈几点体会：

　　1、麻醉要完善。关节脱出来或复位前几分钟，要告诉麻醉师我要给患者脱位或复位了，让他给加点药，让麻醉深一些，肌肉松弛好些，必要时给点肌松剂。

　　2、推股骨头复位时，应让助手先试牵引，如果发现股骨头最高点高于髋臼边缘1厘米以上，牵拉时有没有弹性，多半复位会困难，下面的操作建议加小心，提前想办法。

　　3、推股骨头复位时，正确的方法是先牵拉下肢，必要对抗牵引，下肢平牵或轻度内收位牵引，待股骨头股骨头最高点基本与髋臼边缘平齐时，用推头器向髋臼部位推股骨头，同时助手内旋下肢，即可复位。不要在股骨头最高点还没有与髋臼边缘平齐时，过早的外展、内旋下肢。

　　4、最忌讳的是复位遇到困难时，拼命推头，同时内旋下肢，此时，那一声“喀吧”的骨折脆响就要来了！遇到困难，停下来，想一想！

　　5、如果是因为先髋置换，可以考虑松解髂腰肌、内收肌。

　　6、如果是老年人，那么警惕级别应该是最高的！

　　7、如果是老年人骨质疏松明显，股骨颈截骨时可以适当多截去一些，为的是复位容易避免骨折。

（实习编辑：古茜文）

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