车祸骨折 急救有讲究

　　随着社会的发展，交通肇事、工业伤害、运动损伤、意外事故等也日益增多，其中，骨折是最多见的外伤之一。而骨折的初期抢救恰当与否，直接关系到伤员的康复、健康和生命安全。

　　今年春节，小赵驾车带妻儿老小出游。途中，孩子要吃水果，爷爷老赵就下车去买苹果，不料，过马路时被后面来车撞倒，虽神志清醒，但不能爬起。小赵急忙下车查看，发现他左大腿有假关节（曲折）变形，左脚尚能活动，右下肢活动尚好。老赵自述腿痛、腰痛难忍，不敢活动，自己说肯定发生了骨折。小赵一急，恳请围观者帮忙，七手八脚的将老赵抬上自家车的后座，急速开车送往医院。到医院门前，小赵又将老爸背进急诊室。你说也怪，这一折腾，老赵除了腰疼外，腿却不觉疼了。医生检查发现，伤员神志清醒，贫血貌，脉搏120次/分，血压80/50毫米汞柱，其左大腿明显肿胀、淤血，中段出现假关节畸形，检查时活动下肢，病员不知疼痛，而且双下肢均失去知觉，不能自主运动。再查脊柱，见胸腰段椎体似有后突角度畸形，有淤斑和明显压痛。经X线片等检查，最后诊断：左股骨中段横断骨折，合并巨大血肿；胸11、12椎体骨折，合并脊髓损伤，截瘫；贫血；休克。

　　医院在积极输血补液、抗休克的同时，进行了骨科、神经外科会诊，在老赵血压回升平稳后，行急诊左股骨骨折切开复位内固定、脊椎椎板减压探查骨折片清除术。术中发现骨折片嵌入压迫脊髓，几乎横断损伤。术后，老赵的股骨骨折愈合良好，但脊髓损伤未见明显好转，已经3个月了，双下肢依然瘫痪无知觉，大小便失禁。

　　随着社会的发展，交通肇事、工业伤害、运动损伤、意外事故等也日益增多，其中，骨折是最多见的外伤之一。而骨折的初期抢救恰当与否，直接关系到伤员的康复、健康和生命安全，特别是现场急救和运送更是至关重要，处理不当，会加重损伤，造成难以挽回的遗憾。如上文中的老赵就是一例。

　　初期救护不当可导致继发损伤。外伤直接造成的损伤为“原发损伤”，而因为检查、搬运等造成的二次损伤叫“继发损伤”。老赵的脊髓损伤并不是在外伤时直接受损的，因为伤后当时他的左下肢还疼痛难忍，脚能活动，右下肢活动尚好，说明当时他的脊髓还没有损伤；而到医院后，他的双下肢却失去感知觉和运动，很显然，是搬运过程中造成的二次损伤导致截瘫。如果他原地不动，呼叫“120”救护车来，医务人员会在保持脊柱平直的情况下，将其稳妥地移动到硬板担架上，并进行固定后再接回医院，那样，他完全有可能避免发生截瘫。脊柱骨折不一定脊髓损伤，但是，它扭曲或折叠式搬动，碎骨片容易嵌插损伤脊髓。老赵的教训提示我们，必须重视外伤骨折病人的现场抢救。

　　外伤现场，首要的是生命救护。遇到危及生命的严重外伤，如颅脑损伤、胸外伤、血气胸、内出血等，不可忙于处理骨折，此时第一重要的是维护生命：止住大出血（手压或绳带结扎止血）；保持呼吸道通畅（吸痰、抠出口咽堵塞物、抬起下颌、拉出舌头等）；呼吸停止的要实行人工呼吸；心脏停跳的要就地心脏按摩，实行心肺复苏。只有在伤员生命得以维持，病情稳定后再处理骨折，千万不可因小失大。

　　确定或疑似骨折，必须现场固定。骨折伴有开放伤口和出血时，应先止血、消毒和包扎伤口，接下来最重要的是对不同部位的骨折进行必要的固定。恰当的固定，可以减轻断骨对周围组织的损伤，减轻伤者的痛苦，有利于骨折愈合，避免合并症的发生。不同部位骨折的固定方法不同，具体做法如下：

　　●头颈部损伤头部损伤，尤其是颈椎损伤，搬动时应特别小心，要保持头颈部与躯干成直线位置。有条件最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫颈部脊髓，造成突然死亡或高位截瘫。没有颈托，可以两肩作支持，在颈部两侧填塞大量棉花，将两块能折曲的厚纸板做夹板，按正常人的头形弯曲成适当曲度放在两侧，头颈背下放一硬板垫软垫后，从躯干开始向上包扎，以固定肩胛、背及头部。

　　●肩部严重损伤时 在腋下垫一软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。

　　●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夹板放在内外侧，绷带包扎固定，然后三角巾悬吊伤肢。

　　●前臂骨折固定法 先将木板或厚纸板用棉花垫好，放在前臂前后侧，用布带包扎，肘关节屈曲90°，再用三角巾悬吊。

　　●大腿骨折固定法 将伤肢拉直，夹板放在内外侧，外侧夹板长度上至腋窝，下至脚跟，内侧夹板较短，放至大腿根部，关节处垫好棉花，然后用绷带或三角巾固定。如现场无夹板可用，可将伤肢与好腿并排摆正，用三角巾缠绕固定。小腿骨折固定与此类似。

　　●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而随意搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架上，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。

　　固定骨折所用的夹板可因地制宜、就地取材，选用替代物，如书刊、纸板、木棍、树枝等。固定夹板的绷带可用破旧衣服、床单撕成条状代替。

（实习编辑：古茜文）

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