张忠民博士：腰突年轻化 最小患者才八岁

　　张忠民主任：这问题涉及到医生怎么选择检查，如果对每一个病人都采取高端的检查，像CT啊，磁共振啊，检查的费用那么昂贵，对大多数患者来说是承受不起的，所以对于一个骨科医生来讲首选的还是X线片。很多没有经验的医生把X射线检查当做一个淘汰的产品，其实并不然。X射线检查可以拍摄到腰椎全部和部分胸椎，可完整判断腰椎的曲线，还可以鉴别有没有脊柱肿瘤和结核。

　　那么为什么说X线片也可以间接地来判断腰椎间盘突出?

　　在两块椎骨之间有椎间盘支撑，因为椎间盘在X线检查是不显影的，所以两块椎骨之间在X片上显示为一个空隙，我们称之为椎间隙。如果椎间盘被压扁，椎间隙的高度就降低了。因此，从椎间隙的高度改变可以大致判断椎间盘的改变，另外椎体之间的夹角，也可以判断椎间盘的状态。所以，对有经验的医生，可以从X线片判断椎间盘有没有病变。但要明确椎间盘突出往哪个方向部位突出、对神经的压迫程度，从X线片是无法判别的。经过X片筛选，再结合临床症状和体征，为了判别是否需要手术，再为其进行MRI或CT检查，既为患者确诊，又可为病变轻的患者节约大量检查费用。

　　39健康网：有很多网友，他们稍微有一些腰痛他们并不会立即到医院去看病，他问我有没有简单的方法可以检查一下是否有腰椎间盘突出。

　　张忠民主任：引起下腰痛的病变大概有几百种，最常见的是与腰椎间盘病变相关。但不是说一有腰痛，就认为是“腰椎间盘突出”了。另外，我要纠正一个概念，“腰椎间盘突出”是一个病理改变，只有其造成疼痛、下肢感觉及运动功能障碍，才是“腰椎间盘突出症”。对于我们绝大多数的人来讲，刚刚开始发作的腰痛往往是腰部软组织劳损所造成的。是否与腰椎间盘突出有关，最简单的检查办法就是用力咳嗽一下，若导致腰痛加重，则表明与之相关。

　　39健康网：说完那个诊断，网友最关心如何治疗这个腰椎间盘突出，请问张主任，治疗这个腰椎间盘突出有哪几种方式?如何选择呢?

　　张忠民主任：这个问题中西医争议了很久，很多中医建议不要做手术。特别是一些打着中医或康复医师牌子的“流医”，抓住患者恐惧手术的心理，甚至恐吓患者不要接受手术，“很多人手术后瘫痪了、后遗症很多”等等是他们的常用语。其实，对我们脊柱外科医生来讲，仅仅有5%的腰椎间盘突出症患者需要手术，绝大多数病人通过正确的保守治疗即可。对我而言，没有95%以上的把握解决病人的问题，我是不会为患者进行手术的。许多患者，特别是广东地区的患者，中医思想根深蒂固，对于手术极为恐惧。但是，一旦马尾神经或神经根严重受压，除疼痛以外，还会发生下肢无力、大小便功能障碍，若长时间不接受手术，虽然疼痛会有所缓解，但会发生下肢肌肉萎缩、无力，甚至大小便无力，甚至失禁。此时再接受手术，手术效果会大打折扣，甚至不恢复。我经常接诊一些患者，因为畏惧手术，长期接受推拿、针灸、中药等治疗，先后费用花费数万，甚至二十几万，最终因为肌肉萎缩、行走无力等而接受手术。因此，我借这次机会也向一些医生呼吁：请结合患者的实际病情对患者采取合理的治疗，不能为了单位和个人的所谓经济效益，置患者的利益而不顾，盲目灌输手术危害论，使许多应该接受手术的患者错失良机。

　　腰椎间盘突出症的治疗可分为几个阶段，也就是国际上流行的“阶梯疗法”。首先，腰椎间盘突出症早期或者我们称之为腰椎间盘源性疼痛，可以通过休息、理疗和改变生活、工作姿势达到治愈;若腰椎间盘突出进一步加重，表现为剧烈腰痛，经过保守治疗无效，可以进行微创治疗。病情进一步加重，引起下肢疼痛剧烈，由于各种原因，失去微创治疗时机，可以为其进行开放性手术。目前，国际上盛行“保留运动(Motion preservation)”，也称为“脊柱非融合技术(Non-fusion)”，在切除椎间盘髓核的基础上，进行人工髓核置换、人工椎间盘置换、棘突间动态固定等等，因为医疗费用昂贵，在国内尚不能广泛开展。随着病变加重，腰椎MRI显示椎体软骨终板炎，终板破裂等，需要进行腰椎融合手术。

　　39健康网：就说到手术治疗，网友就比较关心成功率有多少?就按照微创或开放性的治疗，这个成功率一般是怎样的?

　　张忠民主任：不能简单说手术的成功率高低，因为手术成功率涉及到很多方面的问题，首先医生的临床经验，就是我们常说的学习曲线，因为不管哪个医生，在刚开始做的时候，失败率是比较高的，做的手术多了，经验丰富了，它的失败率会越来越低;再者，医生对病情的判断是否准确。一些非正规治疗医院大打“微创”牌，媒体因缺乏相应医学知识也推波助澜，使许多患者迷恋于“微创”治疗。我们应该懂得一个非常简单的道理，任何一种医疗设备不可能治愈所有的病变。对于失去微创时机的患者，为其进行微创手术，后果可想而知。其实，医学发展到现在，还没有一种技术达到“理想”的微创，手术切口小并不代表里边的创伤就小，不是真正的微创。因此，只有当准确把握病情、手术技巧高的医生，才有高的手术成功率。所以说，不能一概而论成功率，这要看你选择了哪个医生和选择了哪间医院。

　　39健康网：那么贵院贵科对于腰椎间盘突出症有什么特色治疗呢。

　　张忠民主任：我首先简单介绍一下我们这个团队。虽然南方医科大学第三附属医院脊柱外科刚刚成立不到一年，但我们这个团队是从南方医院脊柱外科分之而来。金大地教授在南方医院工作二十几年，在他担任南方医院脊柱外科主任期间，把该科室打造成为国内一流学科。他目前担任中华医学会骨科学副主任委员(国内仅有六位正负主任委员)、中华医学会骨科学分会脊柱外科副组长，在国内骨科界具有非常高的学术地位。我从1996年就一直在金大地教授的熏陶下从事脊柱外科，在技术上受到金大地教授的长期指导。应南方医科大学党委委派，金大地教授担任我院院长，他带领我们这个团队，于2008年7月成立南方医科大学第三附属医院脊柱外科。成立之后，购置了大量专科设备。虽然我们医院还处于发展时期，但脊柱外科技术力量已经处于先进行列。

　　对腰椎间盘突出症，我们开展了运动康复治疗、微创治疗、人工髓核置换、腰椎动态固定以及各种开放性手术治疗。我们不但有一支外科技术队伍，而且还有专业的康复理疗师与我们一起工作，在各个环节上为广大患者服务。

　　39健康网：对于我们上班族，白领非常关注腰椎间盘突出症，请您提出一些预防的建议?

　　张忠民主任： 我就以应用计算机为例。许多年轻人把手提电脑作为日常工作工具，甚至有人把它当作“身份”的象征。因为这种计算机显示器和键盘配置，使得使用者必需低头、弯腰，时间长了，导致颈椎病和腰椎间盘突出的风险大大增高。因此，我奉劝大家最好使用台式电脑。目前办公室配置的椅子和电脑台高度比例不合适，往往椅子比较高、显示器比较矮，在这种情况下，会使你被动地弯腰要和低头。我建议大家把椅子放低一点，显示器垫高一些，工作时把腰坚直，平视显示器，甚至略微仰视，这是最好的预防措施。另外，工作一个小时左右，要起来走一走。下班回到家后最好到户外活动，不能靠在沙发和床头上看电视，这样对腰椎的损害是很大的。

　　我们床垫不能太软，床垫硬一些，可对腰部施加承重力，使腰部软组织得到支撑。有腰痛的，在睡觉的时候能在腰下垫一个薄的枕头。另外体育锻炼，比如，游泳对保护腰椎也是非常好的运动。

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（责任编辑：张炯光）

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