髌骨骨折三种手术疗法及护理

　　手术疗法：

　　1、切开复位内固定术：固定髌骨的方法，一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。钢丝内固定只宜于两大块骨折，粉碎骨折无法施行，且须作第二次手术取出钢丝。髌骨横断骨折多用此法，并多在伤后早期进行。因为髌骨骨折后渗血较多，而且关节囊也易破裂，造成皮下及关节内肿胀、积血，而髌骨前面的皮下组织少且薄，皮肤很容易出现水泡，可影响手术。

　　2、髌骨全部切除术。此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位，以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎，或老年患者且正患有骨关节病者，否则应尽量保留髌骨。因为全部切除后可影响伸膝功能，出现股四头肌萎缩无力，膝部疼痛，活动受限等。髌骨全切除后用石膏固定四周后开始练习膝关节。

　　3、髌骨部分切除术：髌骨严重粉碎，无法施行复位的部分可行切除，而保留其完整的部分，同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织，术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

　　护理要点：髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，观察患肢血循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。伤口拆线后，如局部不肿、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。一般横断骨折用石膏固定3～4周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定4~6周。

　　髌骨骨折可由于直接暴力或间接暴力。髌骨骨折后，治疗目的是，恢复关节面的平滑，预防创伤性关节炎，修补肌腱膜，以恢复膝关节的伸直动作及稳定机能，争取早日活动。在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其在伸直到最后30度范围时，更显重要。通过髌骨在股骨滑车面上的滑动，也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。此骨位于膝关节前方还可以保护膝关节。髌骨是身体上最大的子骨，其后面有关节面与股骨滑车面相对。股四头肌附着在其上缘，部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带，止于胫骨结节。

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（实习编辑：古茜文）

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