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腰痛病的辨证论治系列

日期:2019-06-03 核心提示:腰痛,又称“腰脊痛”,中医病证名。是指因外感、内伤或用力不当,挫闪导致腰部气血运行不畅,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

  扬州大学医学院  苏佩清

  腰痛,又称“腰脊痛”,中医病证名。是指因外感、内伤或用力不当,挫闪导致腰部气血运行不畅,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。其发病常以肾虚为本,感受外邪、跌仆挫闪为标。治疗时实证重在驱邪,祛风散寒除湿,舒经活络定痛,虚证重在扶正,补肝肾、强腰膝、养血益气。腰痛辨证,常见的有四型:寒湿型,湿热型,血瘀型和肾虚型。本病治疗,以内服药为主,外敷药为辅,尚可配合针灸、推拿、按摩、理疗、等方法综合治疗。

  辨证论治(三)

  湿热腰痛

  《丹溪心法·腰痛》指腰痛之因于湿热者,或因外感湿热时邪,或因厚味饮食、脾胃失和以致湿热内蕴所致。

  秦景明谓:“湿热腰痛之证,内热烦热,自汗口渴,二便赤涩,酸痛沉重。”并有腰部觉热,甚则肢节红肿,脉数,苔黄腻。治以清利湿热为主,用加四妙丸等。

  症状:腰痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或阴雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。

  治法:清热利湿止痛。

  方药:四妙丸或龙胆泻肝汤+四虫丸加减/腰痛宁胶囊+四妙丸(内服+外敷)

  方解:腰痛宁胶囊为治疗急、慢性腰腿痛的中成药,具有疏散寒邪、温经通络、燥湿清热、消肿止痛之功。临床上常用于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、腰椎增生症、慢性风湿性关节痛等。

  (1)重用风湿要药马钱子,苦寒燥湿,散结消肿,通络止痛以除湿热。马钱子在全国统编教材《中药学》中属活血药,味苦性寒,有大毒。归肝、脾经。具有散结消肿,通络止痛之功效。主治风湿顽痹,麻木瘫痪。本品苦寒燥湿热,善能搜筋骨间风湿热邪,开通经络,透达关节,止痛强,是治疗风湿热痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之要药。

  (2)以乳香、没药、土鳖虫、川牛膝活血化瘀、通络止痛。本证多因湿热浸淫于腰络所致,经脉阻塞、气血凝滞致使“不通则痛”。故以止痛圣药乳香、没药活血化瘀、通络止痛。乳香且可行气,使“气行则血行”。配土鳖虫,咸寒入血,主入肝经,性善走窜,能活血消肿止痛,续筋接骨疗伤,入血软坚、逐瘀散结;川牛膝更逐瘀血、引火下行。奏活血通络、清热燥湿、止痹痛之效。

  (3)重用全蝎、僵蚕、土鳖虫、虫蚁通络。痹症日久,久痛入络、久病入络,久则邪混其间,草本力拙,须用虫类药“搜剔钻透祛邪”蠲痹通络。全蝎、僵蚕、土鳖虫之属取其走窜之性,可搜剔筋骨间寒湿痰瘀之邪,通经达络,活血通络。

  (4)扶正祛邪、固本强身。本方以川牛膝补肝肾、活血化瘀、引火下行;甘草补脾益气;黄酒辛甘大热,可行药势、通血脉、厚肠胃、润皮肤、散湿气、养脾胃、扶肝、除风下气、开胃下食以扶正。

  服法:内服常用剂量为每日一次,每次4-6粒,晚间配以黄酒送服。一般4盒为一疗程,服用3个疗程,轻者可治 愈,重症患者也会明显好转,每个疗程间停药3-5天。

  外用:取胶囊6-8粒,将药粉倒出,以少量白酒或黄酒,将药粉均匀调成糊状,分成数份,摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在腰部穴位或痛点上,12-16小时取下,擦干皮肤,如无不适,过4-6小时可继续贴敷,配合内服,7天1个疗程。(过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用)。

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