扬州大学医学院 苏佩清
腰痛，又称“腰脊痛”，中医病证名。是指因外感、内伤或用力不当，挫闪导致腰部气血运行不畅，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。治疗时实证重在驱邪，祛风散寒除湿，舒经活络定痛，虚证重在扶正，补肝肾、强腰膝、养血益气。腰痛辨证，常见的有四型：寒湿型，湿热型，血瘀型和肾虚型。本病治疗，以内服药为主，外敷药为辅，尚可配合针灸、推拿、按摩、理疗、等方法综合治疗。
辨证论治（三）
湿热腰痛
《丹溪心法·腰痛》指腰痛之因于湿热者，或因外感湿热时邪，或因厚味饮食、脾胃失和以致湿热内蕴所致。
秦景明谓：“湿热腰痛之证，内热烦热，自汗口渴，二便赤涩，酸痛沉重。”并有腰部觉热，甚则肢节红肿，脉数，苔黄腻。治以清利湿热为主，用加四妙丸等。
症状：腰痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿止痛。
方药：四妙丸或龙胆泻肝汤＋四虫丸加减/腰痛宁胶囊+四妙丸（内服+外敷）
方解：腰痛宁胶囊为治疗急、慢性腰腿痛的中成药，具有疏散寒邪、温经通络、燥湿清热、消肿止痛之功。临床上常用于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、腰椎增生症、慢性风湿性关节痛等。
（1）重用风湿要药马钱子，苦寒燥湿，散结消肿，通络止痛以除湿热。马钱子在全国统编教材《中药学》中属活血药，味苦性寒，有大毒。归肝、脾经。具有散结消肿，通络止痛之功效。主治风湿顽痹，麻木瘫痪。本品苦寒燥湿热，善能搜筋骨间风湿热邪，开通经络，透达关节，止痛强，是治疗风湿热痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之要药。
（2）以乳香、没药、土鳖虫、川牛膝活血化瘀、通络止痛。本证多因湿热浸淫于腰络所致，经脉阻塞、气血凝滞致使“不通则痛”。故以止痛圣药乳香、没药活血化瘀、通络止痛。乳香且可行气，使“气行则血行”。配土鳖虫，咸寒入血，主入肝经，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，入血软坚、逐瘀散结；川牛膝更逐瘀血、引火下行。奏活血通络、清热燥湿、止痹痛之效。
（3）重用全蝎、僵蚕、土鳖虫、虫蚁通络。痹症日久，久痛入络、久病入络，久则邪混其间，草本力拙，须用虫类药“搜剔钻透祛邪”蠲痹通络。全蝎、僵蚕、土鳖虫之属取其走窜之性，可搜剔筋骨间寒湿痰瘀之邪，通经达络，活血通络。
（4）扶正祛邪、固本强身。本方以川牛膝补肝肾、活血化瘀、引火下行；甘草补脾益气；黄酒辛甘大热，可行药势、通血脉、厚肠胃、润皮肤、散湿气、养脾胃、扶肝、除风下气、开胃下食以扶正。
服法：内服常用剂量为每日一次，每次4-6粒，晚间配以黄酒送服。一般4盒为一疗程，服用3个疗程，轻者可治 愈，重症患者也会明显好转，每个疗程间停药3-5天。
外用：取胶囊6-8粒，将药粉倒出，以少量白酒或黄酒，将药粉均匀调成糊状，分成数份，摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在腰部穴位或痛点上，12-16小时取下，擦干皮肤，如无不适，过4-6小时可继续贴敷，配合内服，7天1个疗程。（过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用）。
