坐骨神经疼痛综合征分型及临床表现

日期:2019-06-05 核心提示:根性坐骨神经痛是最常见的周围神经疾患,约占全身疾病的3%,占神经系统病的20%。本病多见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。本情况在具体章节中对照参考。

  从解剖关系来看,坐骨神经痛可分为3种类型。

  (1)根性坐骨神经痛:为坐骨神经上段病变,即腰骶神经根病变引起的症状。

  (2)丛性坐骨神经痛:为坐骨神经中段病变,即骶丛病变引起的症状。

  (3)干性坐骨神经痛:为坐骨神经下段病变,即坐骨神经干及其分支病变引起的症状。

  1.根性坐骨神经疼痛综合征

  根性坐骨神经痛是最常见的周围神经疾患,约占全身疾病的3%,占神经系统病的20%。本病多见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。本情况在具体章节中对照参考。

  2.丛性坐骨神经疼痛综合征

  丛性坐骨神经痛较根性坐骨神经痛大为少见,是由骶神经从病变所引起的坐骨神经疼痛综合征。由于骶丛和腰丛的解剖管很接近,故在其附近组织发生病变时往往会同时受累。若以骶丛受累为主时,坐骨神经痛的表现较为突出,但常常超出其一支周围神经的范围,多合并有股神经、闭孔神经或阴部神经发生病变的症状。

  临床表现如下所述。

  (1)疼痛:以骶部痛为主,向下肢放射的区域较广泛,除沿坐骨神经通路放射外,尚可向腹股沟、会阴部,即股神经及阴部神经的分布区放射。

  (2)反射性紧张症:脊柱可向健侧凸弯,且患侧腰肌紧张。

  (3)压痛:即坐骨大孔区及坐骨神经干径路常有明显压痛,有时股神经也有压痛。

  (4)神经牵拉试验:即直腿抬高试验一般轻度阳性, 交叉直腿抬高征及屈颈试验常阴性。

  (5)神经功能障碍:如病情较严重或病程较长者,可有较广泛的下肢感觉障碍,跟腱及膝腱反射改变,以及臀肌、下肢肌群松弛和萎缩等。

  3.干性坐骨神经疼痛综合征

  临床上单纯的干性坐骨神经痛比较少见,一般多为坐骨神经干继发的反应性炎症所致。坐骨神经受损后发生充血、水肿以至逐渐增粗等改变。发病原因常为其周围组织损伤或炎症,其中梨状肌病变常为使之受累的因素。此外,坐骨神经本身的局限性损伤(如刺伤或弹伤)、神经纤维瘤、下肢血管病及个别臀部肌内注射刺激性药物等,均可引起干性坐骨神经痛。

  临床表现如下所述。

  (1)疼痛:如臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部剧烈的的自发性疼痛,活动时加剧,但咳嗽、喷嚏等动作对疼痛并无明显影响。

  (2)压痛:如坐骨大孔区及坐骨神经干走行区明显压痛并向远端放射。一般在腰骶部无压痛点扪及。

  (3)感觉运动障碍:较常见的有患侧臀肌松弛、臀皱襞下垂、腓肠肌萎缩、跟腱反射减弱或消失,以及其分布区内感觉障碍等坐骨神经病变的体征。

  (4)自主神经功能障碍较神经根病变明显:常见患肢的足部苍白或轻度发绀,触之肤温发凉(偶发热)、皮肤干燥或多汗,萎缩或粗糙,趾甲不平、易裂等。

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坐骨神经疼痛综合征定义

坐骨神经疼痛综合征系指由多种原因、多种病理因素所引起的一种坐骨神经通路及其分布疼痛的临床综合征。