扬州大学医学院 苏佩清
梨状肌综合征是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。是风湿骨病常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。
常见致病因素有：臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压；少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，但髋外旋时肌强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤；生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征，如长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤；在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可导致发病。
梨状肌综合征，中医辨证属于痹证范畴，与所有风湿骨病的辨证一样，不外乎“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“邪之所凑，其气必虚”， 根据临床表现，主要分寒湿证、湿热证、血瘀证、肝肾亏虚证四型。治宜驱邪，舒筋，扶正。
辨证论治（一）
寒 湿 证
病因病机：1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤；2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状 肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木；3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。
临床表现：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着。舌淡苔白腻，脉濡缓
治疗方法：温经散寒，祛湿止痛。
处方用药：蠲痹汤加减/大活络丹/追风透骨丸/腰痛宁（内服+外用）等
方解：腰痛宁胶囊为治疗急、慢性腰腿痛的中成药， 具有疏散寒邪、温经通络、消肿止痛之功。临床上常用于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰背肌筋膜炎（腰肌劳损）、腰肌纤维炎、腰椎增生症、慢性风湿性关节痛等。
（1）重用风湿要药马钱子，苦寒燥湿，散结消肿，通络止痛以除湿热。马钱子味苦性寒，有大毒。归肝、脾经。具有散结消肿，通络止痛之功效。主治风湿顽痹，麻木瘫痪。本品善能开通经络，透达关节，止痛强，是治疗风湿痹痛、拘挛疼痛、麻木瘫痪之要药。
（2）以乳香、没药、土鳖虫、川牛膝活血化瘀、通络止痛。本证多因风寒湿邪浸淫于腰络所致，经脉阻塞、气血凝滞致使“不通则痛”。故以止痛圣药乳香、没药活血化瘀、通络止痛。乳香且可行气，使“气行则血行”。配土鳖虫，咸寒入血，主入肝经，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，入血软坚、逐瘀散结；川牛膝更逐瘀血、引血下行。奏活血通络、散寒燥湿、止痹痛之效。
（3）重用全蝎、僵蚕、土鳖虫、虫蚁通络。痹症日久，久痛入络、久病入络，久则邪混其间，草本力拙，须用虫类药“搜剔钻透祛邪”蠲痹通络。全蝎、僵蚕、土鳖虫之属取其走窜之性，可搜剔筋骨间寒湿痰瘀之邪，通经达络，活血通络。
（4）扶正祛邪、固本强身。本方以川牛膝补肝肾、活血化瘀、引火下行；甘草补脾益气；黄酒辛甘大热，可行药势、通血脉、厚肠胃、润皮肤、除寒湿、养脾胃、扶肝、散风下气、开胃下食以扶正。
服 法：内服常用剂量为每日一次，每次4-6粒，晚间配以黄酒送服。一般4盒为一疗程，服用3个疗程，轻者可治 愈，重症患者也会明显好转，每个疗程间停药3-5天。
外 用：取胶囊6-8粒，将药粉倒出，以少量白酒或黄酒，将药粉均匀调成糊状，分成数份，摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在臀部穴位或痛点上，12-16小时取下，擦干皮肤，如无不适，过4-6小时可继续贴敷，配合内服，7天1个疗程。（过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用）。
