专家解析：寰枢椎脱位是怎么回事？

　　据广州军区总医院王建华教授介绍，寰枢椎脱位发生的原因可能有：

　　1 外伤导致寰椎横韧带断裂，寰枢椎前脱位；

　　2 外伤导致枢椎齿突骨折，寰枢椎失稳而脱位；

　　3 枢椎或寰椎被肿瘤或炎症破坏，导致寰枢椎脱位。由于颈椎的椎管内容纳的是重要的脊髓等神经结构。寰枢椎脱位的直接后果是导致脊髓压迫，会引起四肢麻木，无力，甚至瘫痪。而且高位颈椎紧邻呼吸循环等生命中枢，急性的寰枢椎脱位可以导致死亡。

　　　指导专家：王建华，本科毕业于第二军医大学，副主任医师，医学博士，有留美经历，现为美国北美脊柱外科学会会员，颈椎和上颈椎外科专家。擅长寰枢椎脱位，颅底凹陷症，及各类颈椎病的外科治疗。对颈椎病的前，后路减压内固定手术，上颈椎的前路及后路手术，颅底凹陷症的TARP手术及后路手术，青少年脊柱侧弯和驼背畸形的三维矫形手术均有丰富的临床经验。除常规手术外，还精通颈腰椎常见病的微创手术，开展颈腰椎射频消融，椎间盘镜，MISTLIF, XLIF等微创减压融合等手术。有7项成果获国家专利。研究成果在国家级核心期刊上发表论文40余篇，副主编专著1部 《经口咽减压复位内固定手术》。并获中华医学科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖1项，广东省科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖2项。参编专著多部（包括《脊柱外科学》、《颈椎临床颈椎外科学》，《颅颈交界外科学》、《现代髓内钉外科学》、《临床数字骨科学》等。）受聘为《中国脊柱脊髓杂志》特约审稿专家。  

　　寰枢椎脱位如何检查发现？

　　无特殊表现X线颈椎平片是诊断本病的主要手段，寰枢椎脱位在颈椎X线平片上的表现为：

　　1、正位张口片。齿状突与寰椎两侧块之间的距离不对称，两侧块与枢椎体关节不对称或一侧关节间隙消失或重叠是脱位的征象。 　　2、侧位片。寰椎前弓与齿状突前面的距离正常时不超过2.5mm，在儿童最大不超过4.5mm，若超过此范围即为前脱位，齿状突未融合或骨折时，游离的齿状突尖常随寰椎前弓向前移位，有时可在寰椎前弓上缘处，在侧位断层摄片更为清楚。 　　在颈髓受压症状不明显，欲检查寰枢椎关节有无不稳定时，可在病人坐位头前屈及后仰时各摄一侧位片，观察有无半脱位，必要时可行颈椎CT扫描矢状位重建，观察更为清晰。

　　难复性寰枢椎脱位TARP手术治疗是最佳选择

　　据王建华介绍，若寰枢椎脱位情况不严重可以采取牵引复位进行治疗，一般使用头部枕颌带牵引。但当斜颈持续时间超过一个月时，可能需要颅骨牵引，持续牵引至畸形矫正为止，然后用颈围固定4～6周。如影像学检查有明显寰枢椎前脱位或不稳定时，则需要采用手术治疗。手术治疗主要采用的是寰枢椎的后路内固定融合术和经口寰枢椎复位内固定手术（简称TARP手术）。

　　TARP(经口前路复位内固定手术）技术是广州军区总医院骨科医院独创的一项治疗寰枢椎脱位的先进外科技术，目前治疗了来自全国各地的各种复杂类型的寰枢椎脱位患者，并包括一些颅底凹陷症，寰枢椎肿瘤在内的各种复杂患者。相比后路内固定融合术能在术中使松解、减压、复位和固定一次完成，能达即时解剖复位作用。不需分期二次手术，也不需要前后路联合手术，不但大大减少了创伤，缩短了手术日期，而且避免了传统的方法因前路减压松解后C1.2极度不稳而搬动或术中翻身改变体位时造成颈髓损伤等严重并发症。

　　该技术被美国脊柱外科学会的SPINE杂志收录并报道。被中央电视台多次报道。目前治疗的最小年龄患者为2岁半的儿童。年龄最大的为72岁的老年患者。

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（责任编辑：谢晓）