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腰椎间盘突出症的预防保健

日期:2019-06-03 核心提示:通常人们坐姿都是身体前倾或随意性的体位,腰椎都是处于后凸状态,长时间以不良姿势坐着,就会造成背伸肌等软组织过度疲劳,肌张力下降,长期下去便严重影响椎间盘正常生理功能,加速椎间盘的退变。

  1.姿势正确

  通常人们坐姿都是身体前倾或随意性的体位,腰椎都是处于后凸状态,长时间以不良姿势坐着,就会造成背伸肌等软组织过度疲劳,肌张力下降,长期下去便严重影响椎间盘正常生理功能,加速椎间盘的退变。因此,正常的姿势都应该保持腰椎的前凸位,腰背肌相对松弛,这就可以起到防止或延缓腰痛发生的效果。正确的坐姿应是上身挺直,收腹,下颌微收,两下肢并拢。如有可能,最 好在双脚下垫一踏脚或脚凳,使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,这样腰骶部的肌肉就不会太疲劳。久坐之后也应活动一下,松弛下肢肌肉。另外,腰椎间盘突(膨)出症患者不宜坐低于20cm的矮凳,椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。

  

  既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明,腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托与椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120°时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3cm厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5cm厚时,则椎间盘内压力可降低至0.1-0.3MPa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5cm厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。

  还有一点也不能不提,即正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症。劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当像举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时再加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。

  2.调节体位

  因长时间处在一种体位上,就会造成肌肉、韧带组织的劳损,尤其是在弯腰状态下,椎间盘的压力前方大于后方,髓核向后方挤压,使后部纤维环与后纵韧带的损伤机会增大,反复损伤或急性损伤常易引起椎间盘的后脱。因此健康人长时间坐着改变起立时,应做1-2个伸展腰部的活动;有腰痛病史的患者应在半小时至1小时左右变换体位,做伸展腰部的活动,必要时还应在医生指导下进行有针对性的运动,才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果。

  

  3.功能锻炼

  实践证明,中等强度的运动可改善局部的微循环、减轻和消除腰椎间盘周围软组织的充血水肿所致的腰腿痛症状,起到防止和延缓腰椎间盘退变的作用。

  4.佩戴腰围

  许多腰椎间盘突出症患者都曾使用过腰围,他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围,有的则是自行购制佩戴,对腰围的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实,腰围是骨科常用支具中的一种,其主要作用是制动与保护。

  (1)制动作用。当佩戴上腰围时,对腰椎的活动,尤其是前屈活动会起到

  限制作用,使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息,缓解肌肉痉挛,促进血运的恢复,消散致痛物质,使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。

  (2)保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性,因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时,常佩戴腰围以加强保护,使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制,以巩固前期治疗效果。

  

  5.功能锻炼

  (1)仰卧抱膝:仰卧位,双膝、髋屈曲,双手抱膝使双手膝贴腹,臀部尽量抬离床面,持续数秒,反复16次。

  (2)俯卧燕飞:患者俯卧床上挺腹塌腰,头上抬,双臂用力背伸,双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式,持续数秒或更长时间,反复16次。

  (3)左右侧屈:站立位,双足分开与肩同宽,双手叉腰或上举抱住枕部,做腰左右侧弯活动,侧屈到最 大幅度时持续数秒,反复16次。

  (4)拱桥:仰卧位,双侧屈肘、屈髋膝,以头、双肘、双足五点支撑,作挺

  腹伸腰的动作呈“拱桥”状,持续数秒或更长时间,反复16次。

  (5)旋转摆腰:站立位,双足分开与肩同宽,双手叉腰,沿腰部中轴左右摆动旋转,幅度由小到大,顺逆交替各16次。

  6.医疗体操锻炼

  医疗体操的目的是发展腰背力量,扩大椎管容量,纠正腰部畸形。医疗体操可由上下肢及腰腹部活动组成。多数是在疼痛明显减轻后逐渐开始,先易后难。开始时可在仰卧位屈膝下抬起腰部和臀部,重复5-10次。每次在抬起腰臀部后维持10秒钟再接着做下一次。待练习3-4周后,可采取俯卧位下练习腰肌,类似两头跷,俗称“小燕飞”,继续练习一段时间后,再增加抱膝腰部滚动练习,达到扩大椎管容积和增加腰部灵活性的目的。一般医疗体操,尤其腰背肌的练习要持续相当长时间(半年左右),才能取得较巩固的效果。另外,进行倒走训练对腰背肌也能起到锻炼作用,简单易做,但一定要在开阔平坦的地方或广场进行练习,确保脚下安全,以免跌倒。倒走训练对腰背肌的锻炼强度比“小燕飞”要小。对于腰部肌肉力量较弱的患者,应该先从倒走训练开始,在进行一阶段时间后,腰部肌肉力量较强时,再进行“小燕飞”训练。在临床中,有一部分在前期治疗中经过腰椎牵引的患者,在后期功能锻炼中,一开始就进行“小燕飞”锻炼,结果导致锻炼后腰腿痛情况加重。无论采用哪种方法锻炼,都应该循序渐进,切不可贪功求快,结果反而事与愿违。每次锻炼都应以不疲劳为度。?经过以上康复治疗后,约80%的?可以基本治 愈。但仍要注意防止复发。小部分病人久治不愈,无法正常生活或出现明显的神经压迫症状时,需考虑手术治疗。

  7.腰椎间盘突出症患者的自我按摩

  (1)腰部按摩。

  搓:患者端坐,两脚分开与肩同宽,两手按两侧腰眼处,以手掌顺腰椎两旁上下用力搓动,向上至两臂后屈尽处,向下至尾骨下,连续36次;

  捏:姿势同搓法,双手拇指和食指同时夹住脊柱正中皮肤,从命门穴(与脐眼相对)往下捏一下,松一下至尾椎处,共4次;

  摩:姿势同前,两手轻握拳,拳眼向上,以掌指关节突出部分在两侧腰眼处做旋转按摩,顺时针、逆时针各18圈;叩:拳眼向下,同时以两拳掌面轻叩骶尾部共36下;

  抓:两手反叉腰,拇指在前按于腰侧不动,余四指从腰椎两侧以指腹向外抓擦皮肤,两手同时进行,各抓36次。

  (2)下肢按摩。臀部:患者站立位,健侧手叉腰,患侧以掌置于臀部自上而下以掌根回旋揉动肌肉共36次;下肢:双手捏揉患侧大腿外侧至踝外侧36次,再双手绕至内侧,由下而上捏揉至大腿根部共36次;小腿:患者坐位,跷二郎腿,患肢在上,捏揉患侧小腿内侧、外侧、后侧,由膝至踝共36次,捏踝后,顺势搓揉脚弓36次。

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