骨质增生病因及临床表现

日期:2019-06-03 核心提示:骨质增生主要与关节软骨的退行性改变有关,人到中年后随着年龄的增长,机体各细胞组织生理功能也逐渐地衰老退化,机体代偿形成骨刺或骨质增生。

  骨质增生主要与关节软骨的退行性改变有关,人到中年后随着年龄的增长,机体各细胞组织生理功能也逐渐地衰老退化,机体代偿形成骨刺或骨质增生。骨质增生症属中医的“痹证”范畴,亦称“骨痹”。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。

  1.颈椎骨质增生

  (1)病因:年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生。

  (2)临床表现:颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声,疼痛常向肩部和上肢放射,手和手指有麻木、触电样感觉,可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位,就出现不同的症状,晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。

  2.腰椎骨质增生

  (1)从时间上分,腰椎骨质增生可分为三个阶段。

  第 一阶段为隐蔽阶段,实际已经出现了增生部位,增生的厚度或长度仅在1-2mm。此时对人的活动尚不构成影响,且无自我感觉,或稍有感觉也不体现为明显的症状。所以,在隐蔽期一般不能引起人们的注意。这一阶段大约持续1-2年的时间。

  第二阶段为明显阶段,骨质增生的长度超过5mm以上,对人体活动有明显的影响。左边椎间盘增生时,人体向左倾斜和弯曲,左边的肢体即引发酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人处于正常体位时也会产生一些症状,这说明某处神经长期受压迫。此阶段如果没有得到根本的治疗,则可能长期痛苦,以致影响正常的生活活动。这一阶段可延续多年,以致一直进入第三阶段。

  第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段,一般骨质增生部位多、增生长度超过10mm以上,多年得不到很好的治疗,导致瘫痪或行走困难。这种情况在临床上比较少见。

  (2)从形态上分,腰椎骨质增生可分为四种。

  ①膨出状:临床上最普遍,即在骨质外层增厚,使表面层膨出。称之为椎间盘膨出,也叫突出或肥大。

  ②角状增生:在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出,且向上挑,边沿有尖状突出,最易产生严重的症状。一般发生在颈、腰椎间盘上。

  ③柱状增生:发生在活动角度较大的小关节部位,如指关节、膝关节等处。局部症状比较明显但影响不大,痛苦也较少。但有个别人在腰椎处也长出长达20mm的柱条骨体,影响十分严重。

  ④粒状赘生体:发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处,在关节缝外赘生一粒球状骨体,粒径可达4-6mm。影响其手指正常工作,甚至无力。在膝关节处也可以出现此现象。

  (3)临床表现:好发部位,以腰3、腰4最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛,向整个下肢放射。

  3.膝关节骨质增生

  (1)发病原因

  ①外伤因素:由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变,使膝关节面有效负重面积减少,关节面受力不均匀,冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤,并造成骨小梁微小骨折(亚骨折),出现骨质塌陷,随后则出现软骨下骨硬化现象。同时,由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变,失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用,故使软骨易受磨损。而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象:机体为增加关节负重面积,降低承受压力而出现代偿性骨赘增生。

  ②自身免疫反应:膝关节软骨受到机械性等因素破坏后,关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的“隐蔽抗”暴露,引起自身免疫反应,造成软骨继发性损伤。膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎,滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加,滑膜中充血明显和单核细胞浸润,这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关。

  (2)病理变化:膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变,软骨软化、糜烂,骨端暴露,滑膜、关节囊和肌肉的变化。

  ①关节软骨:正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色,边缘规则、整齐。膝关节骨质增生早期,关节软骨发生软化,失去弹性和光泽,颜色浅黄,活动时发生磨损,软骨发生碎裂、剥脱,致使软骨下骨外露,磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚,通过软骨内化骨而形成骨赘。

  ②软骨下骨:磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变,骨质密度增加而硬化,外围承受应力较小,软骨下骨发生萎缩,出现囊腔样病变。

  ③滑膜:滑膜表现为增殖、水肿,使膝关节内积液,含有较多的黏蛋白,比较黏稠。

  ④关节囊和肌肉:关节囊发生纤维变性和增厚,关节周围的肌肉产生保护性痉挛,使膝关节活动受限。

  (3)临床表现:初期,起病缓慢者膝关节疼痛不严重,有可持续性隐痛,气温降低时疼痛加重,与气候变化有关,晨起后开始活动,长时间行走、剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬,稍活动后好转,上、下楼困难,下楼时膝关节发软,易摔倒。蹲起时疼痛、僵硬,严重时,关节酸痛胀痛、腿跛行走,合并风湿病者关节红肿、畸形,功能受限,伸屈活动有弹响声,部分患者可见关节积液,局部有明显肿胀、压缩现象。

  4.指端退行性变

  多发生于端指间关节,关节背侧出现结节,局部关节有轻度屈曲畸形,关节酸胀疼痛,活动受限,有摩擦音和关节肿胀,常被误诊为类风湿性关节炎。

  5.跟骨骨刺

  多见于老年人,走路时脚底疼痛,早晨重,下午轻,起床下地第 一步痛不可忍,时轻时重。

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