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腰椎间盘突出症与常见病的鉴别诊断

日期:2019-06-03 核心提示:1.腰椎后关节紊乱:相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。

  1.腰椎后关节紊乱

  相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5cm处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混淆。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%利多卡因5ml,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。

  2.腰椎管狭窄症

  间歇性跛行是腰椎管狭窄症最突出的症状。患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走,骑自行车可无症状,所以可用“骑车能跑百里、步行不到百米”来形容这种情况。患者主诉多而体征少也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

  3.腰椎结核

  早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

  4.椎体转移瘤

  此病一般疼痛剧烈,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线片可见椎体溶骨性破坏。

  5.脊膜瘤及马尾神经瘤

  为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。 坐骨神经痛是一个临床症状,不是一种病。通常是指各种原因引起坐骨神经受到刺激所出现的其通路及分布区(臀部、大腿后面、小腿后外侧、足部外侧、足底)的放射性疼痛,常呈阵发性或持续性发作,夜间严重。

  6.骶髂关节炎

  典型的腰椎间盘突出患者一般出现有腰部反复的疼痛等病史,后出现下肢放射性的疼痛继而出现麻木,疼痛沿着坐骨神经走向放射到相关的身体部位。检查可见:屈颈试验阳性、仰卧挺腹试验阳性、直腿抬高试验阳性,如果合并腰椎管狭窄还表现为间歇性跛行、走路不稳、走路不舒服等明显症状。由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,严重时出现大小便异常。腰椎不恰当活动和腰部保护欠佳会导致椎间盘纤维损伤髓核突出。青壮年是多发年龄,较大时多合并有椎管狭窄的症状,可行腰椎CT检查确诊。

  骶髂关节炎多见于中老年,尤以女性为多,主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛,并随着神经末梢的分布而向股骨外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时,由于健肢负重,患侧可呈松弛状态,表现为屈曲姿势。步行时,由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状,且有跛行。坐位时,其疼痛程度及下肢受限程度比站立时轻。

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