寰枢关节半脱位如何治疗

　　寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病症。严重者还可造成脊髓和(或)椎动脉压迫，病情更为复杂。

　　治疗方案

　　1、辨证施治：推拿手法分为松解手法、整复手法和整理手法三部分。

　　松解手法宜在颈部放松的情况下用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，关键刺激穴位及部位为：风池、枕骨下缘、颈夹脊、横突后结节、天鼎、肩井、肩胛骨内侧缘、天宗等。并在手法刺激的同时，轻巧地小幅度旋摇颈椎，以调整颈椎微小错移。

　　整复手法应注意：定位定性准确；手法轻柔，严防用力过猛，切忌追求弹响声；尽量降低手法操作中的头颈旋转度数；医者要高度重视，正确的手法绝对安全并可产生神效。有时能立即解除病人的痛苦，尤其得病初期多可一次治愈。但也必须清醒认识到，手法不当亦可发生意外;卧位操作较为安全，失稳型错位型及寰枢关节双侧旋转错位宜采用卧位操作，普通错位病人可采用坐位操作。

　　整理手法主要采用拿法，点法刺激两侧风池额头，两侧颈椎诸夹脊穴及两侧肩井，最后顺势用指、掌从肩井向两侧分推。

　　2、寰枢关节紊乱

　　以坐位操作为宜。整复手法可选用坐位颈椎旋转微调手法、拔伸下颈椎旋转定位扳法及颈椎旋转定位法。整复成功的标志是颈痛及伴随的头痛、眩晕症状显著缓解，头颈运动恢复正常，临床体征消失。

　　3、寰枢关节失稳

　　以卧位操作为宜。整复手法可选用侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法、侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法，也可先用卧位旋转定位扳法。整复成功的标志不仅要达到颈痛，头痛、眩晕症状显著缓解，更重要的是脊髓压迫症状与体征的改善。对于器质性失稳的病人，应在手法整复成功后予以颈部石膏固定2月，以维持复位状态；对于动力性失稳的病人，应在整复成功后予以颈托稳定2-3周，以待松弛的损伤软组织修复。

　　4、寰枢关节交锁

　　以卧位操作为宜。整复前应先采用颈椎牵引、颈部热敷、软组织松解等方法使挛缩的软组织充分松解，不要忙于立即整复。整复手法可选用侧卧位颈椎拔伸下前后交错旋转微调手法，也可选用颈椎卧位拔伸下旋转定位扳法。整复成功的标志是颈痛、头痛、眩晕症状显著缓解，颈部肌肉尤其是胸锁乳突肌张力的明显降低，代偿性鹅颈畸形的减轻或消失。手法整复成功后予以颈部颈托稳定2-3周，防止长期软组织挛缩造成的习惯性斜颈姿势将已整复的寰枢关节重新拉回交错位置。

　　5、其他疗法

　　a、颈椎牵引 主要用于寰枢椎失稳和寰枢椎交锁的病人，急性期可采用床边颈椎颌枕带牵引，慢性病人则可采用坐位或仰卧位机械牵引。

　　b、头颈后仰平卧体位整复 主要用于寰枢椎失稳尤其是上呼吸道感染引起的寰枢椎失稳，部分急性期病人可经后仰平卧自行复位。

　　c、头颈支具 对于儿童呼吸道感染引起的寰枢关节半脱位患者在急性期盲目应用手法整复是危险的，可先采用颈托支托，并积极治疗引起关节囊和滑膜炎症的原发性感染，多数患儿可自行复位，其余者则可在软组织炎症消退后再予以手法整复，较为安全。

　　并发症处理

　　1、脊髓受压 应在排除手法禁忌症的前提下，积极将手法整复，脊髓减压作为第一选择，同时采用脱水疗法及短期激素应用以减轻颈椎管内外软组织水肿。经手法整复，寰枢椎已复位而脊髓压迫仍不见改善者，或手法整复困难者，应请神经外科及其他相关科室会诊。

　　2、椎动脉受压 椎动脉受压主要因寰枢椎旋转移位，行程扭曲而致，一般在正确复位后随即解除。

　　注意事项

　　1、诊断过程中应排除齿状突骨折、寰椎骨折、颅枕畸形等骨骼问题。

　　2、整复手法切忌粗暴，手法整复困难者应及时转诊或请上级医师处理。

　　3、对于寰枢失稳及寰枢交锁类型应住院治疗，严密观察病情变化。

　　疗效评定

　　1、治愈：临床症状、体征消失，头颈活动无障碍。

　　2、好转：临床症状改善，体征减轻，头颈运动无障碍。

　　3、无效：临床症状、体征无减轻或无变化，头颈前屈、旋转仍然存在障碍。

（实习编辑：古茜文）

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