儿童创伤性寰枕关节脱位咋办

　　创伤性寰枕关节脱位是由于外伤导致的寰椎和枕骨分离的一种病理状态。Bucholz等通过尸检发现，颈椎外伤导致死亡的患者中约33％存在寰枕关节脱位。也有学者指出，约18％外伤致死的儿童患者存在寰枕关节脱位。尽管如此，目前国内文献报道中较少见到类似报告。

　　寰枕关节脱位的患者临床表现差异很大，可以表现为没有任何神经损伤的症状体征，可以表现为颈部疼痛和活动受限，也可以表现为四肢瘫痪。国内之所以罕见寰枕关节脱位的病例报告，缺乏方便快捷的诊断手段可能是主要原因。

　　Traynelis等学者将寰枕关节脱位分为3型，Ⅰ型是前脱位，Ⅱ型是纵向脱位，Ⅲ型是后脱位。Przybylski等综述文献发现，36％的没有获得正确诊断的寰枕脱位的患者由于不恰当的固定，导致症状加重。Collato等报告了1例患者伤后早期没有神经损伤，但由于误诊导致症状加重，长期随访其肢体瘫痪没有恢复。因此早期正确诊断和正确固定可以防止症状加重。

　　有众多学者提出，诊断寰枕关节脱位可利用多种Ｘ线平片的方法，同时也有学者回顾以往病例发现，仅有部分病例可以通过Ｘ线平片进行诊断。其原因是颅椎区解剖关系复杂，影像重叠，使得理论上的诊断指标在实际应用中遇到困难。反复复查颈椎侧位平片，并且对比，比单次颈椎侧位平片对诊断更有帮助。有学者复习病例和影像学资料发现，90％的患者存在咽后壁水肿，对诊断具有提示作用。提示再次摄片进行观察或者进行CT或者MRI检查。三维重建的CT特别是冠状面CT对侧方脱位有决定性的诊断作用，重建的中矢面CT对前后脱位有决定意义。而MRI仅对脊髓损伤和硬膜下血肿具有诊断作用。

　　针对寰枕关节脱位的治疗是从急救现场开始的，包括保持呼吸道通畅、必要时进行人工呼吸，正确固定颈椎防止继发性损伤。但是针对轴向牵引存在争论，对于仅有纵向移位的病例，由于存在不稳定，牵引可以加重神经损伤，但是针对Ⅰ型和Ⅲ型脱位有牵引复位后神经症状改善的报告。复位以后的治疗针对儿童和成人有不同的选择，儿童因为愈合能力强，可以在Halo—vest固定下保守治疗，成人选择非手术治疗后有因为依然存在不稳定而又进行手术对寰枕关节进行融合的报告。虽然有手术后症状加重的报告，大多数患者神经功能可得到—定程度恢复。

（实习编辑：古茜文）

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