怎样诊断寰枢关节半脱位

　　寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病症。严重者还可造成脊髓和（或）椎动脉压迫，病情更为复杂。

　　1、病史：急性起病，可无颈部外伤史，部分儿童患者可在发病前有上呼吸道感染史。但部分老年患者也可隐匿起病。

　　2、症状：自觉颈痛，颈部旋转时疼痛加重，头颅有向前下坠感；往往合并有轻重不同程度的头痛。部分病人可因椎动脉血流受影响而出现眩晕，甚至在颈部转动时出现猝倒；少数移位严重的口才因脊髓受压而出现上肢麻木无力，下肢走路不稳的症状。

　　3、体征：部分患者出现头颈倾斜，检体发现颈肌痉挛，活动不利，其中以旋转或前屈功能受限最突出；颈椎触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平，棘突偏歪，压痛，与X线所见一致。脊髓受压者可出现力米特征，即低度头时出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛；严重者上下肢出现锥体征。

　　4、基本检查依据：X线平片为诊断本病的基本技术依据。张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过1。5mm应引起注意，超过3mm具有诊断价值；侧位片上寰椎前弓与齿突前间隙呈“V”字形，成人大于3mm，儿童大于4mm具有诊断价值，大于5mm则可诊断寰椎横韧带撕裂。

　　5、进一步检查措施：怀疑有寰枢关节失稳、寰枕畸形、寰枢椎骨折、高位脊椎占位性病变及脊髓压迫的病人，可拍摄上颈椎CT或MRI片。合并剧烈眩晕病人可作TCD或DSA检查，以观察椎动脉血流情况。

（实习编辑：古茜文）

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