各型肘关节脱位创伤病理

　　1、肘关节后脱位

　　肘关节后脱位多为传达暴力及杠杆作用力所造成。患者跌仆时肘关节伸直前臂旋后位．传达暴力使肘关节过度后仲，以至于鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，起到杠杆作用，使尺桡骨上端同时被推向后外方而导致典型的肘关节后脱位。此时前关节囊及肱前肌均撕裂，后关节囊及肱骨下端后侧骨膜可在骨膜下剥离。

　　2、肘关节前脱位

　　单纯肘关节前脱位较罕见，多为肘部旋转暴力所致，跌倒时手撑地，在前臂固定的情况下，身体沿上肢纵轴旋转，以致产生肘侧方脱位，外力继续作用，则可导致尺桡骨完全脱到肘前方。由于引起脱位的暴力多较剧烈，故软组织损伤也较重。关节囊及侧副韧带多完全损伤或撕裂，合并神经血管损伤的机会也增多。

　　3、肘关节侧方脱位

　　肘关节侧方脱位又可分为内侧脱位和外侧脱位两种，外侧脱位是肘外翻应力所致，内侧脱位是肘内翻应力所致。患者跌倒后，引起肘关节后脱位的同时，由于暴力作用方向不同，可沿尺侧或桡侧向上传达，出现肘内翻或肘外翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断裂，但环状韧带仍保持完整。一般与脱位方向相对侧的韧带和关节囊损伤严重，而脱位侧的损伤反而较轻，骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉伤。

　　4、肘关节暴裂型脱位

　　此种肘关节脱位极少发生，此种脱位后，肱骨下端位于尺桡骨中间，并有广泛的软组织损伤。除有关节囊及侧副韧带撕裂外，前臂骨间膜及环状韧带也都完全撕裂。可分为前后型与内外型两种，前后型脱位受伤时由于前臂过度旋前，脱位以肱骨滑车纵形劈开上尺桡关节，造成环状韧带和骨问膜断裂，桡骨头移位于肱骨下端的前方，尺骨鹰嘴则位于肱骨下端的后方，形成典型的肘关节前后型脱位。肘关节内外型脱位，由于暴力因素致使环状韧带撕裂，使尺桡骨上端分别移位于肘关节内、外侧，造成肘关节内外侧型脱位．

　　5、肘关节骨折脱位

　　指肘关节脱位时，由于撞击或肌肉韧带牵拉作用，合并有肘部或邻近部位的骨折。如肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折，肘关节后脱位合并冠状突骨折，肘关节后脱位合并桡骨头骨折，肘关节外侧脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，肘关节后脱位合并肱骨外髁背侧缘骨折。

　　肘关节脱位时，肱三头肌肌腱和肱前肌肌腱被撕脱剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂，以至于肘窝部形成血肿，该血肿容易出现纤维化，以至骨化，引起骨化性肌炎，成为影响复位的最大障碍，并影响复位后的肘关节活动功能。移位严重的肘关节脱位可能损伤血管与神经，应予以注意。

（实习编辑：古茜文）

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