关节脱位和骨折的鉴别

　　下面是两份门诊病历：

　　吴某，男，70岁，退休教师。晚间外出散步，因光线较暗，下台阶踩空跌跤。感到左臀部疼痛，局部无青紫，仍能自行拄拐杖回家。自以为是一般扭挫伤，未去医院诊治。自购膏药外贴，服跌打损伤丸。半个月后症状仍未消退，经医院摄X线片检查，诊断为股骨颈骨折。

　　王某，女，65岁，退休工人。她怀抱两个大西瓜，乘公共汽车回家。车经拆迁街道，因路面不平，剧烈颠簸，王某弹起离座又落下，即感腰痛难忍。回家卧床不起，腰部无淤血青紫，仅有压痛。家人误以为是腰扭伤，请按摩师来家按摩、针灸，症状反更重。一周后摄腰椎X线片，证实为第一腰椎压缩性骨折。

　　人体的骨骼十分坚硬，据测定，成年男子的股骨皮质坚硬程度超过自然界的花岗石。通常须有强大暴力方可引起骨骼受伤断裂。但在老年人，虽然暴力不大，却也可引起严重骨折。如对此缺乏认识，往往导致误诊或漏诊，从而增加病人痛苦，影响治疗效果。

　　原来，引起骨折的原因主要有两方面，除外力外，还与骨的质量有关。人的一生中，骨骼系统和身体中其他系统、器官一样，不停地进行着新陈代谢。旧骨不断分解，新骨同时不断形成。在20岁以后，骨分解速度慢慢地超过再生速度，每日骨骼内约有30～50毫克钙释放到血液中去。这意味着骨骼总量以每年1%的速率递减。进入老年期，递减速率明显加快，骨基质和钙质等比例减少，即骨量大为减小，骨质日益疏松，强度和刚度下降，因而不大的外力，也可引起骨折。

　　股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病。跨门槛被绊、平地滑倒，都可以引起。股骨颈骨折后的主要表现是受伤髋部疼痛，移动受伤下肢时疼痛加重，因而不能站立，不敢活动。伤情较重的，局部肿胀，皮肤有淤斑。平卧床上，对比观察，可见受伤下肢缩短，脚尖转向外侧。以手按压髋关节，病人感到疼痛。从足跟部或股骨大粗隆向髋关节方向叩击，会感到疼痛加重。但个别人因为骨折端嵌插，移位不大，疼痛不太剧烈，所以仍能坚持行走。加上肌肉等软组织受伤较轻，出血淤积于关节囊内，又由于髋部肌肉丰厚，肿胀也不明显，容易被患者和经验不足的医生所忽视。

　　病例2是由于腰椎骨质疏松，受到剧烈颠簸的重力加速度作用，致使椎体塌陷。由于结构和力学特点，这种骨折多发生在胸腰椎相交部位，通常不伴有脊髓和神经受压。除了疼痛外，常常没有其他症状，容易被当做一般急性腰扭伤处理。

　　老人受伤后，即使症状不重，也要详细检查，认真对待，不可轻易认为是扭伤、挫伤。确诊的办法通常很简单，只要摄位置准确的X线片即可。

　　老年人应适当控制体重，及时治疗疾病，用药时注意副作用，加强自我保护。对体质衰弱、行动不便的老人，家人要悉心照顾，防止受伤。一旦发生骨折，应及时就医治疗。

（实习编辑：易校吉）

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