颈椎骨折脱位并发高位截瘫的护理

　　颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。因此，护理工作显得特别重要。近年来我科收治颈椎骨折脱位并发高位截瘫患者30例，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组30例，男21例，女9例，年龄30～60岁，平均39岁。

　　2 护理体会

　　2.1 心理护理 截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理，他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。因此，护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病的信心，坚强地生活下去。

　　2.2 预防并发症的护理

　　2.2.1 呼吸道的护理 截瘫患者因呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，以助排痰。对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

　　2.2.2 泌尿系感染与结石 高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000～4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥。并用0.2%碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4～6h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。

　　2.2.3 预防褥疮的护理 截瘫患者由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，因此，护士应做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。患者可卧特制翻身床、气垫床、明胶床等。如为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。同时，良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

　　2.3 便秘的预防 此类患者因脊髓神经损伤和长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘，鼓励患者多饮水、多食富含粗纤维的蔬菜、水果，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2～3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。

　　2.4 功能锻炼功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节，向心性按摩大小腿肌肉，每日3～5次，每次30min，不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90°位，预防足下垂畸形。功能锻炼是一个长期而艰巨的任务，要做好患者及家属的思想工作，使之坚持下去。

　　2.5 出院指导 继续加强预防并发症的护理和功能锻炼。

　　3 小结

　　经上述护理，无一例肺部并发症发生，2例泌尿系感染经积极治疗后痊愈，1例因年龄大，家人不重视，发生褥疮，现已痊愈，30例患者肢体功能有不同程度的恢复。

（实习编辑：古茜文）

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