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专家:与骨质增生和谐共处

2009-10-06《家庭医药》
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核心提示:骨质增生是一种多发病、常见病,也是目前医学界尚未攻克的一个堡垒。患者长期忍受疼痛的折磨,非常痛苦。但如果患者保证正规适当的治疗,平时建立良好的生活习惯,就能减慢骨质增生的增长,更可把骨质增生出现的时间延迟,做到与骨质增生和谐共处。

  骨质增生是一种多发病、常见病,也是目前医学界尚未攻克的一个堡垒。患者长期忍受疼痛的折磨,非常痛苦。但如果患者保证正规适当的治疗,平时建立良好的生活习惯,就能减慢骨质增生的增长,更可把骨质增生出现的时间延迟,做到——

  与骨质增生和谐共处

  专访著名骨科康复专家、四川大学华西医院康复医学科主任何成奇教授

  何成奇 医学博士,教授,硕士、博士及博士后导师;现任四川大学华西医院康复医学科主任、华西假肢矫形中心主任、四川大学华西临床医学院康复医学系主任、中国康复医学会常务理事。主要从事骨科康复技术和神经康复技术的应用研究,擅长颈椎病腰椎间盘突出症骨质疏松、骨质增生、骨关节炎骨折术后及关节置换的康复治疗。

  成都的春天,天多是灰蒙蒙的,空气里湿气很大,弥漫着丝丝寒意,让早起的行人个个裹紧了自己的衣衫。

  “这样的湿冷天气,骨质增生患者是不喜欢的。因为,天气湿冷会让他们的疼痛症状加重。”在何教授的办公室,何教授以这样一句开场白开始了我们的谈话。

  骨质增生也是正常生理现象

  何教授解释道,骨质增生是骨关节退行性改变的一种表现,一般在40岁以上的人群中发病率逐级增高。患者常感到关节发僵发累,伴有疼痛,当活动后发僵现象好转,疼痛缓解,持续活动多后疼痛又加重。休息、热敷等治疗后疼痛缓解,天气湿冷症状加重。关节有时轻度肿大,关节边缘压痛,两膝与手指关节最为明显。

  然而,骨质增生也可以说是一种正常的生理现象。何教授说,人体的关节是骨与骨的结合部,骨端覆盖着厚实而光滑的软骨,即关节软骨。人的所有组织都会随着年龄的增加而发生老化,这在医学上称为“退行性变”,关节软骨在逐渐老化的基础上,加上长期劳累的刺激,逐渐出现变性,弹性减低,关节磨损,承重能力明显下降,有时还会发生脆化甚至破裂,其外围软骨面便代偿性增殖肥厚,日久就形成貌似刺—样的突起,这就是人们所说的“骨刺”,也就是骨质增生。

  临床上,将老年性退行性关节病(又称骨关节病)、骨性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎和中医所称的“骨痹”等统称为骨质增生。这也是为什么很多患者的检查单上并无骨质增生几个字,但医生仍然说他患骨质增生的原因。

  何教授介绍,诊断是不是骨质增生,去医院拍一张X光片即可(不一定要拍CT片)。但在拍片之前也可以从个人的感觉自我诊断。骨质增生大多数发生在膝关节、颈椎、腰椎、髋关节及踝关节,肩、肘及手指关节处亦可发生,但比较少见。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢,又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状,而上肢症状明显。一般增生在某一侧(不是左就是右),可出现一侧从肩关节、上臂、下臂到手指一条线痛、胀、麻感。

  如无症状,无需治疗

  骨质增生是—种正常的生理退化现象,是人体的—种保护性生理反应,每个人都难以避免,区别仅仅是有的人出现得早些,有的出现得较晚些。临床研究表明,人的椎体易生骨刺,椎体增生通常以前缘为主,其附近没有引起疼痛的敏感组织,也就是说,椎体前方是比较安全的地方,骨刺再“长”亦不会使人有疼痛感。因此,骨科医生给患者做椎体手术时,常在椎体前方植上—块骨头亦无大碍。椎体后缘的增生有可能压迫邻近组织,但也不一定会压迫神经,引起疼痛。

  研究资料表明,一般人从20岁开始,就有退行性变化。40岁时,几乎90%的人负重关节都或多或少出现增生性改变,但绝大部分很轻,不致影响身体健康。因此,骨质增生如果没有压迫神经、血管及其周围组织,无需治疗。

  有症状,即应有针对性地治疗

  骨质增生形成后,会向周围挤压,关节周围的肌肉组织如含有丰富的神经纤维,当神经纤维受到刺激和压迫时,可引起麻木、疼痛,特别是神经根受压后,不仅局部酸胀、疼痛,在其所支配的区域范围内都可出现类似反应。可见,如果骨质增生已出现不适症状,就应该接受治疗。何教授说,骨质增生所处的位置不同,患者的症状也会有所不同——

  ☆如果骨刺长在神经线通道上,虽然长得细小,也可以导致手、脚部出现麻痛;

  ☆如骨刺在脊椎椎管内,压迫脊髓神经,会出现下肢无力,感觉障碍,肌肉张力异常,大小便失禁等严重问题;

  ☆如果骨刺长在颈椎,还会压迫血管,患者感到眩晕、耳鸣、头痛、视力下降,个别严重的会部分或全部丧失劳动能力,生活不能自理。

  ☆增生长在双膝关节,则膝关节疼痛、下肢活动受限,蹲下、站起都很困难。

  ☆跟骨骨质增生又名跟骨骨刺、足跟痛,好发于中老年人,以足跟肿胀、麻木、疼痛、局部压痛、活动受限为特征。

  ☆腰椎骨质增生可引起的病变还有腰椎僵直、腰椎板退变、椎间隙狭窄等。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。如邻近神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛,向下肢放射。

  治疗不是剔除“骨刺”

  治疗骨刺增生,是不是将多出来的“骨刺”消除掉?何教授很肯定地说,治疗骨质增生不是消除“骨刺”这么简单。经化验测定,增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似,成分相同。如果某种药物或其他物质能将增生的骨质骨剌“消除”或“化掉”,那么人体所有的骨骼岂不是同时可能被“化掉”?因此,社会上有些自称“祖传药方”,说他的药可以消除或溶解骨刺,永不复发,这是不科学的。请患者勿听谬谈。

  “对于骨质增生的治疗,有三条重要原则。”何教授说:“第一是对症治疗。消除骨质增生引起的周围组织损伤和炎症,促进损伤组织愈合,解除疼痛,恢复功能,达到临床治愈。第二是控制病情。控制已经产生临床症状部位的骨质增生发展,软化正在形成的钙化组织。 第三是手术减压,对极少数确实已经占位压迫的骨质增生及时手术治疗,以解除压迫和损伤。”

  对症治疗包括以下几个方面:动静结合、防止过劳、防寒保暧,同时配合红外线照射、热敷理疗、针灸推拿、按摩、局部封闭、神经阻滞、牵引、中医中药等。治疗后还要坚持适当的体育锻炼,注意保持良好的姿势,使肌肉韧带处于松弛状态,以巩固治疗效果,减少病情复发。对于极少数因骨刺压迫神经、血管引起功能障碍者,应考虑手术切除。

  骨质增生也应补钙

  “骨质增生患者常伴有骨质疏松。”何教授说,“2003年以来,我们课题组通过对4382例女性患者的调查发现,结合患者高血压糖尿病、吸烟、骨质增生、不运动、肥胖等因素进行相关分析发现,骨质增生与骨质疏松密切相关。”骨质疏松常由缺钙引起,但部分患者血钙却常常增高,这是什么原因呢?何教授指出,这个问题的关键还在于钙。钙存在于细胞、骨组织及血液,当人体摄入的钙减少时,为了生理的需要,骨组织里的钙释放到血液里,使血钙增加。血钙增加使降钙素功能增强,促进新骨形成,在骨骼应力较重的某些部位形成骨质增生。鉴于此,何教授建议,对颈肩腰腿痛患者,重视隐匿的缺钙现象,积极按常规补充钙剂。

  何教授最后表示,当发现患上骨质增生时,也勿需过分恐慌。骨质增生患者应注意正确的运动锻炼方式,避免对骨质增生部位过多的应力刺激;保持适当的体重,避免肥胖。临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节,比相似病情而体重标准者的治疗时间要长,恢复要慢。原因很简单,就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担,关节的磨损与伤害也就更大。所以均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。

  此外,患者要保证正规适当的治疗,以减轻骨质增生所带来的痛楚;平时要建立良好的生活习惯,改变错误的身体姿势,改善身体各部位机能及神经系统的协调与健康状态。如此,就能减慢骨质增生的增长,更可把骨质增生出现的时间延迟,与骨质增生“和平共处”。

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