二、临床特征
除甲亢的临床基本表现外,尚可有其骨病的症状、体征和实验室表现。
1、症状
伴有腰腿痛、头痛、全身痛,周身乏力、酸楚症状明显,少数有骨畸形与多发性骨折。畸形者多为肢端粗厚(aropathy),尤其严重者,由于负重而两踝呈Chacord畸变。
2、骨骼X线表现
多有不同程度呈均一稀疏改变及小梁稀少,少数严重者见纤维囊性骨炎或肢体远端Chacord改变。掌骨可见不规则花边状或近似针状的骨膜新骨,长骨干中段变粗,呈梭形。这些改变在糖尿病、肢端肥大症、甲旁亢等病中也可以出现,应注意鉴别。
3、实验室表现
代表骨形成的指标(AKP、BGP)、代表破骨细胞功能的指标(TRAP)和代表骨吸收有力的指标(BGP、尿HOP)均增高。
有研究结果表明,在甲亢病程中,FT3、T3、T4水平与上述指标以及尿钙、尿镁正相关,与血钙负相关,但在病情缓解过程中,骨病指标的恢复落后于甲状腺功能指标。
三、生化指标的鉴别诊断要点
甲亢性骨质疏松症生化指标的鉴别诊断要点见表
病名血 液 生 化 指 标尿Ca骨病变
CaPAKPClpHCr蛋白
甲亢↑→→↑→↑→→→→↓↑→
甲低→↑→↓→↑→→→↑→↓→↓
原发甲旁亢↑↓↑→↑→↓→→↑→↑
结节病↑→→→→→→↑↑↑⊙
多发性骨髓瘤↑→→→→→→↑↑⊙
转移瘤↑→→↓→↑→→→→↓↑⊙
维生素D中毒↑→→↑→→→↑→↑
特发性骨质疏松→→→→→→→→
软骨病↓→↓→↑→→→↓→↓
畸形性骨炎→→↑→→→→→↑⊙
甲旁低↓↑→→→→↑→↓
肾性骨病↓→↑↑↓↑↑→↓→↓
成骨不全→→→→→→→→
糖尿病→↓→↑→↑→→↓→↑→→↑
注:↑:升高,↓:降低,→:正常, :弥漫性骨病变,⊙:局限性骨病变。
(实习编辑:易校吉)
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