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婴幼儿佝偻病有哪些表现

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核心提示:佝偻病多见于婴幼儿,特别3个月以下的小婴儿,主要表现为生长最后部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育脊神经兴奋性的改变。

  佝偻病多见于婴幼儿,特别3个月以下的小婴儿,主要表现为生长最后部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育脊神经兴奋性的改变。因而年龄不同,佝偻病的骨骼改变常在威慑素D缺乏一段时间后出现,围生期维生素D不足的婴儿佝偻出现较早,儿童期发生佝偻病的较少,重症佝偻患者还可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能。本病在临床上可分期如下:

  1、初期(早期)

  多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹,烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状,仅作用临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊,血清25—(OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。

  2、活动期(激期)

  早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,继续加重,出现PTH五功能亢进,钙、磷、代谢失常的典型骨骼改变。

  6个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查只用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球养的感觉。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失,正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7—8个月时,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大,方盒样头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因样组织堆积而膨大。沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7—10肋骨最明显,称佝偻病串珠手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯,1左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和临近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形严重佝偻病小儿胸廓的下缘行程一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高,应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫故、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(O型)或膝外翻(X型)正常1内小儿科有生理性弯曲和正常的姿势变化,如足尖向内或向外等,3—4后自然矫正,须予以鉴别。

  患儿会坐与站立后,因韧带松弛可致脊柱畸形,严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,使全身肌肉此,肌张力降低和肌力减弱,此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改革更加显著,X线显示长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样,杯口状改变,骨骺软骨盘增宽(>2mm),骨质稀疏,骨皮质变薄,可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床症状。

  3、恢复期

  以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失,血钙化磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约1—2月降至正常水平。治疗2—3周后骨骺X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨骺软骨盘<2mm,逐渐恢复正常。

  4、后遗症期

  多见于2以后的儿童,应因为婴儿而期严重佝偻病,残留不同沉重的骨骺畸形,无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骺干骺端病变消失。

(实习编辑:古茜文)

常见症状:胸廓畸形 串珠肋

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相关检查:维生素D 胸部平片

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