专家答疑腰椎间盘突出症

　　腰突症神经痛的性质如何

　　神经痛的性质有麻痛、刺痛、胀痛等，一般以麻痛为最多。疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重，是因这些动作，暂时使椎管内静脉扩张、椎管内压增高、蛛网膜内压也增高，而增加突出物对神经根的压迫。因站立时椎间盘受压大，膨出也大，神经受压就重。因此，行走或站立也可加重疼痛。

　　腰痛咋会变成了腿痛

　　不少腰突症病人下肢神经痛出现后，腰痛可以即刻减轻。这是因为膨出的纤维环对硬膜或后纵韧带附近压力降低，神经纤维受到的刺激也减少，而突出物的压迫主要集中压在神经根上，所以腰痛换成了腿痛。另外，也可能是神经根受压的腿痛较腰痛更重，因而掩盖了腰痛，这是因为较重的神经痛，通过大脑皮层产生反射性抑制。

　　腰、腿痛为啥时轻时重

　　腰痛与腿痛可以是持续的，也可以是间歇的。但临床上只要出现过腰痛并放射到腿部，即使症状在某一个时候消失，就不能排除椎间盘突出复发的可能性。只要压迫和炎性刺激不解除，疼痛就会持续，但也可能时轻时重。如患者因为劳动量大，或腰部活动较多，突出物膨出增多，增大了对神经根的压迫时，即可加重疼痛;有时休息后局部炎症减轻，因而疼痛也随之减轻或消失;有时活动后偶尔改变了神经根与突出物位置关系，即突出物位移，也可使疼痛减轻。

　　腰突症为啥腰部活动受限

　　腰痛是椎间盘突出病变引起的，常因活动而增加疼痛，而腰部活动受限，是一个保护作用。腰部活动受限，可以是前屈动作受限，也可以是后伸或两侧倾弯动作受限;可以是一个方向的动作受限，也可以是多个方向。其原因为：①前屈腰时会使椎间盘后突增加，进一步压迫神经或硬膜而加重疼痛，疼痛的刺激迫使患者不敢屈腰，前屈时坐骨神经被拉紧，使突出物的压迫加重，疼痛就较重;② 因脊柱前凸度的减少，腰前屈的幅度当然也会减少;③腰部活动可以增加神经根对突出物的摩擦而增加疼痛，所以病人自然不敢做腰部活动。

　　腰突症为啥早上不痛晚上痛

　　椎间盘位于每节椎骨之间，由于人们白天工作时大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，若向后侧突出，便会挤压紧邻的神经根而引起腰腿痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整个躯干活动最频繁的部位，因此腰部是常见的疼痛部位。经过一个晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，神经根受压程度减轻，腰痛就能缓解。所以，这类病人往往早上疼痛减轻，甚至完全不痛，但当工作到中午过后腰痛又开始发作，越到傍晚就越痛。

　　腰突症会不会造成截瘫

　　截瘫就是两下肢瘫痪，不能活动，同时伴有肢体感觉障碍和大小便功能障碍，多由交通事故、工伤、枪伤等脊髓损伤所致。在少数情况下，中央型腰突症髓核突出巨大，尤其是髓核急性脱入椎管，压迫到椎管内的脊髓，亦可导致脊髓损伤，但多为不完全性截瘫，多需急症手术。

　　腰突症咋会引起上肢症状

　　腰突症本身并不会引起颈部和上肢症状。但有些腰突症病人除有腰腿痛外，确有颈部不适、疼痛和上肢麻痛等症状。这是由于颈、腰椎间盘蜕变，在发生机制上有许多相同因素。有些腰突症病人还往往伴发颈间盘突出，压迫刺激了颈神经根，就会出现颈、肩、臂疼痛和麻木等症状，临床上称为颈腰综合征。尤当突出的颈间盘压迫刺激了颈髓时，还会出现以四肢瘫痪为主要表现的脊髓型颈椎病的症状。颈、腰症状相互叠加，使症状错综复杂，扑朔迷离，往往导致误诊或漏诊。因此，当腰突症病人出现上肢症状时，可别忘了查查脖子。

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