腰椎间盘突出的症状与体征

　　(一)症状：

　　腰痛是大多数本症患者最先出现的症状发生率约%由于纤维环外层及后纵韧带受到学会突出髓核心成功刺激经窦椎神经而产生的下腰部感应痛有时亦影响到臀部

　　坐骨神经痛虽然高位腰椎间盘理论突出(腰--)可引起股神经痛但其发病率不足%绝大多数患者是腰-腰-骶间隙应用突出故坐骨神经痛最为多见发生率达%左右典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部大腿后方小腿外侧直到足部的放射痛约%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧早期为痛觉过敏病情较重者出现感觉迟钝或麻木少数混这可有双侧坐骨神经头引起坐骨神经痛的原因有三：

　　()破裂的椎间盘成为组织沉重化学性物质的刺激及自身免疫医学反应使神经根发生炎症

　　()参与突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根使其静脉回流受阻进一步增加水肿从而对疼痛的敏感性增高

　　()受压的神经根缺血这三种原因相互关联难以截然分开

　　马尾神经受压向正后方等奖突出的髓核或脱垂游离椎间盘开始组织可压迫马尾神经出现大小便障碍鞍区感觉异常发生率约占%—%

　　(二)体征：

　　腰椎侧突是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形具有工作辅助诊断优秀价值如髓核突出长期在神经根外侧上身向健则弯曲腰椎凸新患侧可松驰受压的神经根当最后突出髓核在神经根内侧时上身向患侧弯曲腰椎凸向健侧可缓解疼痛如神经根与脱出的髓故已有粘连则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛

　　腰部活动受限几乎全部患者都有不同发现程度的腰部活动受限其中以前屈受限最明显是由于前屈位时进一步促使髓核向黑移位并增加对受压神经根的千张之故

　　压痛及骶棘肌痉挛%的患者在病变间隙的棘突间有压痛其旁侧cm处压的有沿坐骨神经的放射痛约/患者有腰部骶棘肌痉挛使腰部固定于强迫体位

　　直腿抬高试验如加强试验患者仰卧伸膝被动抬高患肢正常人神经根有mm滑动度下肢抬高到度—度始感蝈窝不适本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失抬高在度以内即可出现坐骨神经同称为直腿抬高试验阳性其阳性率约%在直腿抬高试验阳性时缓慢降低患肢高度待放射痛消失这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经如又出现放射痛称为加强试验阳性有时因突出专家髓核较大抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧作坐骨神经产生放射痛

　　神经系统教学表现：

　　()感觉异常：%患者有感觉异常腰神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛触觉减退骶神经根受压时外踝附近及足外侧痛触觉减退检查需注意有较大髓核突出坚持者可压迫下一节段神经根而出现双节段神经根损害征象

　　()肌力下降：约%—%的患者肌力下降腰神经根受累时骸及趾背伸力下降骶神经根受累者趾及足拓屈力减弱

　　()反射异常：约%的患者出现反射异常踝反射减弱或消失表示骶神经根受压如马尾神经根受压则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失

（实习编辑：易校吉）

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