怎样治疗脊柱侧凸？

　　绝大多数的脊柱侧凸有一个较长的发展过程，并不是一开始畸形就很严重。早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，大多数脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现的。早期发现、早期正确的医疗干预对于脊柱侧弯的治疗尤为重要。开展群体普查，早期发现，早期治疗，是脊柱侧凸治疗的基本方向。脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

　　1、非手术治疗，包括：电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。电刺激疗法较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善，其更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备，使手术达到最大限度地矫正。

　　支具治疗在脊柱侧凸非手术治疗中占有重要位置。对35°以内的特发性侧凸， Risser征≤2度的患者，支具治疗的有效率可达75％以上。支具穿戴时间每日不少于23小时。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。但目前我国支具治疗差距较大，成文的报道很少，支具制做多不正规，治疗欠规范，缺乏专门医生指导。

　　2、手术治疗

　　手术目的：脊柱侧凸手术以矫正畸形和控制畸形的进展，建立一个坚强、稳定、平衡的脊柱为主要目的。

　　由于脊柱侧凸病因复杂，侧凸类型繁多，其手术时机与手术适应证绝非简单地依据患者年龄或侧凸度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态影响程度等因素。例如：先天性脊柱侧凸，发病年龄极早，侧凸进展快，若没有正确的治疗，到发育成熟时，脊柱侧凸畸形已十分僵硬、侧凸角度极大，手术相当困难。因此绝大多数先天性脊柱侧凸一经发现，应及早手术干预，才能取得优良的治疗效果。

　　一般认为：

　　①特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗。

　　②先天性侧凸越早手术效果越好。

　　③一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对于先天性侧凸，可于幼儿期进行脊柱短节段内固定矫形植骨融合术。

　　④旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。

　　⑤侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。

　　⑥对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位所致腰背痛，或脊椎不稳，可考虑内固定矫形融合术。

　　目前治疗脊柱侧凸的手术方法各异，脊柱内固定系统繁多，并各有其优缺点。脊柱侧凸是三维畸形，是冠状面、矢状面及水平面的畸形。从三维矫形概念出发，传统的Harrington器械主要是矫正冠状面畸形， Luque或Harri～Luque器械虽增强了内固定力，使固定着力点得到分散，但仍未获得“三维”固定。目前多采用第三代内固定系统，包括 TSRH和Kaneda前路器械等。但要达到长期的矫形效果，矫形节段的骨融合是关键。

　　脊柱侧凸手术是矫形外科最复杂的手术之一。因而开展此项手术应具备一些基本条件。如：

　　（1）有熟悉脊柱侧凸病理解剖，了解手术治疗的基本原则，掌握该项手术操作的医生；

　　（2）具备脊柱侧凸矫形内固定及操作配套器械；

　　（3）有能掌握脊柱侧凸手术麻醉的医师；

　　（4）具有较好的无菌手术室及相应的设施；

　　（5）有充足的血源及植骨材料来源。

（实习编辑：古茜文）

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