哪些因素 影响颈椎病手术疗效

　　首先是诊断的明确。一般来说，诊断明确，及时手术者疗效好。如因误诊而进行错误的手术，当然不会有什么好的效果。

　　其次是手术时机和病程长短对手术效果的影响，病程越短者手术治疗的效果越好。一般认为，脊髓型颈 椎病病程在1年以内的疗效最好，病程越长者疗效越差;脊髓型颈椎病应尽量控制在患病2年以内进行手术，方能取得较好的手术效果。对于其他各型颈椎病，在保守治疗无效，确定应当手术后，也应争取及早手术，方能获得较好的手术效果。

　　另外是年龄对手术效果的影响，越年轻者治疗效果越好，年纪越大者治疗效果越差。

　　其他如手术前病情的严重程度与手术效果的关系，目前在学术界还有争议，尚无定论。

　　颈椎的解剖结构复杂，颈椎病手术操作复杂，风险性较高，手术后可能出现一些并发症，因此颈椎病的手术治疗尚未在基层医院普及。但是对于颈椎病明确的诊断，手术前完善而仔细的准备工作，对手术中各种情况充分的估计，手术中严密仔细的操作，手术后详细的观察，手术者丰富的手术经验，高超的手术技巧以及对颈椎病和颈椎手术充分的认识，可使绝大多数病人获得良好的手术治疗效果，且并发症很少。现在，颈椎病的手术治疗技术已日臻完善，因此，绝大多数需要手术治疗的病人不必为此过多地感到忧虑，可以在有丰富手术经验的大医院安心、愉快地接受手术。

　　据我们北京大学第三医院骨科根据颈椎前路手术后8—20年、颈椎后路手术后10—13年长期观察的统计分析表明，手术治疗各型颈椎病的优良率分别为：神经根型为90%。脊髓型为80%，交感型为77%。我院骨科自60年代以来，已完成颈椎病手术近5000例，是国内最早开展颈椎手术的医院，已经积累了比较丰富的经验，1999年8月至2000年8月1年间，就完成颈椎病的手术治疗440例左右。无论在数量以及手术治疗颈椎病的经验上，在国内以至于世界范围内都享有盛誉，广大患者不必为手术而担心。

　　另外，对于脊髓型颈椎病的病人来说，如果在核磁共振上发现脊髓神经有变性、颈椎椎管狭窄程度重、脊髓受压迫变形的程度重者，手术治疗的效果要差一些;颈椎病若并发外伤导致脊髓损伤突然加重以致四肢瘫痪者，一般术后效果要差得多。

　　手术后有部分患者感到症状立刻减轻;绝大多数患者需要比较长的恢复时间，一般恢复需要1~2年的时间，有的则更长。因此手术后短期内功能恢复不满意者不要着急，应等到1年后看结果。

　　另外，脊髓型颈椎病患者手术后症状的恢复有一个反复的过程。一般在手术中或手术后数日内，患者感觉肢体轻松、有力，症状明显缓解。在手术4、5天以后，部分病人神经症状又可能有所加重，这往往是脊髓减压后继发水肿的表现，一般持续时间为数周。这以后症状又可以再逐渐改善，3~6个月以后，症状改善的速度再逐渐减慢，手术后两年左右，症状一般不再改善而成稳定状态。

　　有的脊髓型颈椎病病人，由于同时存在退变后的多种病变因素，如本身就有发育性颈椎椎管狭窄，又有椎体后缘骨刺形成、间盘突出以及后纵韧带骨化等因素从前方压迫脊髓，还有黄韧带肥厚等因素从后方压迫脊髓。对于这一类病情复杂的病人，有些虽然单纯一次颈椎后路手术就可以解决问题。但某些病人可能需要先后接受颈椎后路手术以及颈椎前路手术，一般先从压迫较重的方向进行减压手术，例如先进行颈椎前路或者后路手术，待观察一段时间后，如果症状缓解不明显或者仍有残留，可以再进行颈椎后路或者前路手术。

　　另有一些颈椎病的病人，当时根据病情顺利地完成了手术，疗效明显，病人获得痊愈出院。但是手术多年后，由于颈椎继续其生理性的退变过程，或者由于颈部外伤以及颈椎保养使用不当等原因导致颈椎退变劳损加速，颈椎可以出现新的增生性骨刺以及颈椎不稳定，可以重新对脊髓、神经根等造成新的压迫。因此，有些病人可能在手术后十几年或者二十几年后出现症状复发，某些病人不得不再次接受一次新的手术。当然再次手术的效果比第1次手术要差一些。

　　总之，影响手术效果的因素很多，但最根本的一点是：经冶的医生本身应对颈椎病要有深刻的认识，只有这样，才能正确把握好明确的诊断，把握好手术适应证及选择正确的手术方法。从而最大限度地取得满意的效果。

（实习编辑：王俏茹）

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