(八)药物康复治疗
1.西药 ①解热镇痛剂:缓解疼痛可用奥沙新,阿斯匹林,消炎痛等。②解痉药物:可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,严重阵挛者,可用安坦片、苯妥英钠等。③营养和调节神经物;常用刺五加糖衣片,健脑合剂、谷维素、维生素B1及B12,有利于神经变性恢复。_④扩张血管药物:可改善患部血供,如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等。
2.中药 中医辨证施治,神经根型颈椎病的治疗,多以活血化瘀,舒筋止痛,温经散寒为主。对于减轻该病的临床症状有~定疗效。常用成药有颈复康、风湿痹痛片、骨刺片、豨桐丸等。常用方剂有颈椎痹痛汤、活血止痛汤、老肢伤痛汤、活血通髓汤、三痹汤等。肾阳虚型兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味。每日1剂。清水煎,分早晚服。
3.中草药外治 可用痹痛洗方熏洗患部,每天熏洗2次,每日1剂。另外可用神康药磁发生器治疗(地市级科研成果鉴定,桂平市一等科技成果奖)。
(九)小针刀疗法
(十)饮食疗法
(十一)手术康复治疗 非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗,但需严格掌握手术治疗的适应症,手术时机、手术入路等。
【病案讨论】
例l,梁某某,女,41岁,干部,广西桂平市粮食局,1995年2月15日到颈椎病门诊治疗。
病史:后颈部及右上臂疼痛5年半,加重15天。病人曾作颈椎牵引治疗无明显疗效,无外伤史。
检查:后颈部肌肉较紧张,颈4棘突右旋移位,右侧颈3~4关节囊肿胀,压痛明显。颈功能受限,压颈试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。后颈部、右肩及臂、手指麻胀疼痛。
X线片示:颈椎生理曲度变直,颈4~6呈退行性病变,颈3~4、颈4~5椎间隙变窄,后关节稍模糊,椎体前后缘骨质增生,颈4棘突向右偏移并椎体稍后移。
B超检查:颈椎管正常。
中医辨证分析:局部感受风、寒、湿邪,闭阻经络,且以寒邪偏盛。寒为阻邪,其性疑滞,故痛有定处;疼痛较剧时,得热则气血较为流畅,而痛减。颈肩臂痛已久,肌肉痉挛,颈肌失衡而导致颈椎失稳,颈部不正确姿势的应力作用,引起颈椎骨关节错缝,经脉受损,血瘀气滞,“不通则痛”,功能受限。舌质黯红,苦薄白微黄,脉弦细为血瘀气滞之象。
诊断:①西医诊断:神经根型颈椎病。②中医诊断:血瘀气滞型颈项痛(痛痹)。
康复治疗:①手法治疗:手法松解颈肩臂的软组织,疏通脉道,解除痉挛;用颈椎点推旋转复位法纠正颈4右旋后移。②仰卧药颈枕法颈椎牵引:纠正患椎移位及恢复颈椎生理曲度。③痛点封闭:消除患部炎症刺激,缓解症状。促进代谢正常,解除痉挛,消炎止痛。④中医辨证治疗:,治则:活血祛瘀,温经散寒。方药。黄芪桃红四物汤合乌加减。每日1剂,水煎分早晚服。
经诊治3次及手法复位治疗3次,康复正常工作。
例2,郭某某,男,64岁,工人,桂平江口镇北街。1985年3月9日到颈椎病门诊诊治。
病史:病人在7年前跌伤颈部治愈,3个月后因劳累自觉后颈胀痛,运动颈部后症状减轻。近1个月来后颈及左肩臂、手指麻胀疼痛加剧。
检查:后颈部肌肉较紧张,颈6-7棘突左旋移位,左侧颈3-4关节囊肿胀,压痛明显。压颈试验阳性,臂丛牵拉试验阳性,颈功能受限。
X线片示(31945):颈椎后缘骨质增生,颈3椎体旋转后移4毫米,颈6、7棘突陈旧性骨折,对位欠佳,颈2-3椎间隙狭窄。
中医辨证分析:跌伤颈部,患椎骨关节错缝,脉络破损经肪不畅,血瘀气滞,病程日久,元气既虚,肝肾亏损筋骨失养,内关节退变,其性凝滞,故痛有定处,疼痛较剧,入夜尤甚。舌质紫黯,苔薄白,脉弦幽默弱,为血瘀气滞,肝肾亏虚这象。
诊断:①西医诊断:神经根型颈椎病。②中医诊断:血瘀气滞型颈项痛,兼地肾亏虚。
康复治疗:①手法治疗:手法按摩颈部软组织,松解局部组织粘连;点按风池、肩井、肩痛点、曲池、落枕、合谷等穴。每穴点按10-16次;手法点推颈椎旋转复位,纠正颈3椎体旋转后移。②药颈枕加颈椎牵引治疗,日2-3次。③针灸治疗及神康药磁发生器外熨冶法。④中医辨证治疗:治则:活血通络,补益肝肾,祛风散寒。方药:颈痹痛汤(黄芪30克、葛根30克、白芍30克、川芎10克、仙灵脾15克、桂枝10克、当归12克、秦艽15克、鹿含草12克、姜黄15克、鸡血藤30克勤克俭、地鳖虫12克、何首乌25克、制川草乌各12克、鹿角胶烊化12克),每日1剂,水煎分早晚服。经4次手法复位及以上方法治疗,症状消失。
【疗效观察】
广西桂平市中医院骨伤科颈椎病研究室,1990年以来,辨证手法与药物治疗神经根型颈椎病1280例,治疗效果较为满意,现总结报告如下:
(一)临床资料 在1280例中,男816例,女464例;病人最小16岁,最大78岁965例,平均年龄为58岁,占75.38%,16-39岁315例,占24.61%。病程最短5天,最长10年半。颈4-5发病率较高,共848例,占66.25%。随诊期4个月--1年2个月850例,有15例复发,占1.17%。手法治疗:最少2次,最多21次。
(二)治疗方法
(三)疗效标准
优:颈肩臂痛症状完全消失,恢复原工作。
良:颈肩臂痛症状基本消失,劳累时稍有症状,不影响一般工作和学习。
尚可:临床症状减轻。
差:临床症状不减轻,或稍有减轻。
(四)治疗效果 优1132例,占88.44%;良106例,占8.28%;尚可26例,占2.03%;差16例,占1.25%。优良率为96.72%;总有效率为98.75%。
(五)讨论 本组病例为骨伤科颈椎病研究室1994年临床资料总结,说明神经根型颈椎病的发病率为颈椎病的56.74%,且年龄较高,40-78岁,平均为58岁,占75.39%。这些病人多因肝肾虚弱,气血不足,营卫失调,筋脉失养,风湿寒邪乘虚入里,阻滞经络气血所致。其临床表现有头项强痛,牵肩掣臂及手指麻胀痛,甚则牵掣胸背部,头颈转动疼痛加剧。脉沉细或弦细弱,舌质黯或有瘀斑,苔薄白或微黄腻。治宜活血通络,滋补肝肾,祛风散寒除湿。除手法整复患椎移位,或颈牵、药熨等治疗外,结合临床辨证应用颈痹痛汤加减治疗神经根型颈椎病,能获得标本同治的功效。优良率为96.72%;总有效率为98.75%,且复发率低,仅占1.17%。
(实习编辑:易校吉)
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都市白领工作性质单一而且强度大,压力大,每天除了吃饭、睡觉外,基本都扑在电脑前,“手握鼠标、眼盯电脑屏幕”是我们每天要重复的工作姿势。而长时间保持这种僵硬的姿势,很容易导致身体肌肉的老化损伤,加速颈椎的退变。久而久之,完了,颈椎病来了,伴随着一系列难熬的症状:脖子疼、肩膀疼、四肢麻木无力、头晕,甚至心律不齐、血压下降等等。但《阿凡达》上映了,而面对如此震撼的《阿凡达》,难道你要带着一身伤痛去?还是先看看有什么药物或器械能缓解酸痛,然后轻轻松松地再去看《阿凡达》好了。