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神经根型颈椎病治疗详解

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核心提示:神经根型颈椎病是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起。其症状有疼痛,疼痛为绞痛、钝痛或灼痛,颈部功能障碍,影响工作或睡眠。

  神经根型颈椎病是中老年人的常见病,多发病,男多于女,其发病率占各型颈椎病的56.74%。重体力劳动者较多见。起病缓慢,有时可因一定程度的损伤诱发;过度低头,长时间低头作业也可诱发。可单侧发病,也可双侧发病。它是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起。其症状有疼痛,疼痛为绞痛、钝痛或灼痛,颈部功能障碍,影响工作或睡眠。

神经根型颈椎病治疗详解
小编提醒:中成药治疗老年颈椎病


  【病因病机】

  由于颈部解剖上的特殊,长期负重头颅、运动,且活动范围较大。当前后伸屈及左右侧旋转、侧弯、旋转头颅运动时,颈椎所受的重应力均在变化,如果颈部姿势不良,长期劳累,则易发生颈部肌肉韧带等软组织劳损;头颈部外伤,或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性变、炎症刺激等,导致颈肌痉挛,破坏了颈肌的平衡应力,或颈部活动超出正常范围时,头颅在轻微的外力作用下,就可引起颈椎骨关节旋转、移位,颈椎间盘受到此种外应力的影响,而发生椎间盘退行性变,甚至发生髓核从后方脱出,压迫或刺激脊神经而出现临床症状。同时也加速颈椎骨关节的病理变化,导致颈椎解剖位置的改变,而发生颈椎失稳,代偿性骨质增生,若压迫或炎症刺激颈神经根则可引起神经根型颈椎病。如 Luschka关节突部的骨质增生,可引起椎间孔变窄;外伤、劳损可导致颈椎骨关节错位而出血,使经脉闭塞,血瘀气滞,诱发根袖部组织肥厚、粘连及纤维化病变。炎症刺激或压迫又可使神经根扭曲变形,是引起神经根型颈椎病的重要病因;如钩椎关节骨赘向后增生可刺激或压迫神经根;椎体后缘骨质增生,在椎管内前根受压,可导致运动神经病损,出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉。

  枕大神经从环、枢椎推弓间穿出,环枢椎周围软组织损伤或错位,可引起头部疼痛。上呼吸道病毒感染所致者,常有一侧或双侧颈、肩、胸背及上肢的放射性疼痛和麻木,并有相应的区域感觉和运动障碍,深反射减弱或消失,颈、胸椎旁可有压痛及放射痛,但发病年龄轻,多有感染病史,应结合X线片鉴别。颈椎关节突关节滑膜炎、关节囊内积液、肿胀,可使邻近的神经根受到刺激而出现根性疼痛。

  颈5至胸1前支如受到激惹,病人可出现患侧上肢臂丛神经症;关节突关节有炎症时,关节囊分布有敏感的神经末梢,可反射性地使有关的肌肉发生收缩或痉挛,出现一侧上肢放射痛,颈肩胀痛,颈功能受限。根动脉为颈神经根的营养动脉,在椎间孔内神经根前面的前根动脉受压,引起相应神经根缺血性病变而出现根性症状。

  前斜角肌损伤或患椎移位使支配该肌的神经根受累引起肌痉挛。前斜角肌收缩时,位于前、中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉可受压,引起肩部至上肢放射痛,尺神经支配区麻木感,上肢皮温较低。分布在肌肉、肌腱内的神经末梢对被动活动所致的牵扯性刺激具有易感性,可引起疼痛反应。

  【临床表现及诊断】

  (一)临床表现 神经根型颈椎病的临床症状有疼痛,主要是颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、钝痛或灼痛,影响工作或睡眠。颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕、头痛耳鸣。上肢有发沉、酸软无力,握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。有人报道,因神经根在神经管内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主,偏外时则压迫后根以感觉障碍为主。

  体征:颈部明显活动受限,发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退,可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经,肱三头肌为颈7神经。在早期病变,这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃,损害性病变侧腱反射减退或消失。

  (二)诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状,上肢腱反射及痛觉改变等体征,后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见,结合临床症状体征进行综合分析,大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下:

  1.病人年龄多在40~60岁之间,男多于女。

  2.患者有颈肩臂部疼痛,手指麻木等症状,部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。

  3.患者颈部旋转或后伸活动受限。

  4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。

  5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示,椎体后缘及Luschka关节部骨质增生,或患椎移位出现的解剖位置的改变。结合临床症状和体征,这些X线片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎生理前凸消失,甚至呈后凸。椎间隙变窄,椎体相邻有骨赘增生。可有颈椎滑脱、项韧带钙化或后纵韧带钙化。钩椎关节有骨赘突向椎间孔,椎间孔变小等。

  6.试验检查①臂丛牵拉试验阳性:检查者一手扶病人头部的患侧,另一手握患侧上肢,将其外展90°两手作反方向牵拉,若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性:病人端坐位,颈后伸,偏向患侧,检查者以左手托下颌,右手从头顶逐渐下压,或检查者双手掌放于头顶部,依纵轴方向施加压力时,患肢出现放射性疼痛加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性:患者头偏向患侧,术者用左手掌放于病人头顶部,右手握拳,轻轻叩击左手背部,患肢有放射性疼痛者为阳性。

  【鉴别诊断】

  (-)风湿性或慢性劳损 纤维组织炎。肩周炎均可有颈肩痛、手麻木等表现,但无神经根放射性痛,腱反射正常。

  (二)胸廓出口综合征颈肋(或前斜角肌)综合征,此为第7颈椎横突过长,肩下垂,前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状。鉴别点:有血管症状,如手发凉、发紫,桡动脉减弱或消失,颈8神经节段部分或手部广泛感觉障碍;X线正位片,颈7横突过长或有短肋骨。

  (三)颈肌炎(关节炎、筋膜炎) 多发部位;没有放射痛;麻木区不按神经节段分布;无椎骨改变;抗炎药物治疗(如消炎痛、抗炎松)显效。

  (四)心绞痛 左上肢或双侧尺侧疼痛,同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛鉴别。

  【康复治疗】

  神经根型颈椎病的康复治疗可根据病情轻重、病程长短选择不同治疗方法,其康复治疗方法繁多,具体如下。

神经根型颈椎病治疗详解
小编提醒:从小预防颈椎病


  (-)手法康复治疗 神经根型颈椎病患者,应结合临床表现的症状体征、病因病机变化,辨证论治,正确应用手法治疗。但对于老年患者,手法要轻柔和缓,不可急速旋颈复位和做各种过度超越生理范围的被动活动。临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见,应予注意。手法复位治疗后结合颈椎牵引,可使椎间隙及椎间孔变大,使紊乱之关节及移位的椎体复位,使神经根及软组织粘连得到松解,解除肌肉痉挛,增强肌力。防止已瘫的肌肉萎缩,运动僵硬关节,康复颈部正常功能。患者取端坐位,医者立于患者身后,按摩头颈、项背、肩部、上肢和下肢部。手法操作有:滚法、拿法、按压法、一指禅法、搓法、颈项旋转法、痛点按摩法、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法,以及指揉搓和手掌侧面叩击法等。

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