病人腰痛 大夫头痛

　　在中老年人群中，腰痛的就诊率是最高的，是几十种疾病共有的临床表现之一。人体的头、颈、双上肢及躯干的重量全部由腰部承担，日常生活、工作中人的姿态、负重、运动均以腰部为中心。腰部又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带，因此，腰痛可以是这些结构中的组织、器官病理改变的表现。此外，脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器官的疾病等也均可表现出腰痛。

　　1、腰痛分为以下几类：

　　（1）腰椎先天性或发育异常：包括先天性腰椎融合、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第3腰椎横突肥大、先天性腰椎管狭窄症等。

　　（2）腰椎退行性改变：包括老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、腰椎退行性骨关节病等。

　　（3）下腰部炎症：包括腰背部筋膜纤维组织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。

　　（4）下腰部损伤：包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。

　　（5）下腰部肿瘤：

　　包括原发性和继发性肿瘤：

　　①原发良性肿瘤：如骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症等。

　　②原发恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等。

　　③乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可产生下腰痛症状。

　　（6）邻近组织疾患：如坐骨神经痛、梨状肌综合征等；泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等；消化系统的消化性溃疡、慢性胰腺炎等；妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤等；腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可以产生下腰痛。

　　（7）功能性缺陷：如姿势不正确、妊娠、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足等。

　　2、腰痛的自我诊断：

　　由于腰痛的原因较复杂，要确诊腰痛的病因，常常需要仔细观察、分析。

　　（1）当用力弯腰、挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。

　　（2）腰痛沿臀部放射至大腿后侧、腘窝、小腿外侧，多有针刺或电击样的感觉，腰痛过后下肢感到麻胀，病人躺卧后则症状可减轻。但站立、行走，甚至咳嗽、打喷嚏、排便用力时，腰痛则明显加重，提示可能为腰椎间盘突出症。

　　（3）腰痛，尤以第4、5腰椎旁疼痛明显，并向一侧下肢放射，甚至有明显的麻胀感，平卧时患侧下肢不能直腿抬起，提示可能为根性坐骨神经痛。此病多见于30～50岁的中年男子。

　　（4）腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫者，提示可能为肾盂肾炎。

（实习编辑：古茜文）

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