膝关节炎治疗：药物与运动

　　冬季里，老年人的膝关节易出现不适，一些膝关节炎患者的病情也会有所加重。时下，不少白领女性因为常穿高跟鞋，又导致了膝关节炎年轻化的趋势。

　　过去一些年来，55岁以上的长者，约25%的人每个月内大多数日子都会膝关节疼痛，其中一半人照X光发现膝部有骨关节炎，另外一些人有类似的骨关节炎的症状，没有经X光确诊也可能有膝部骨关节炎—&mdash，治疗股骨头坏死；—X光成像发现不了早期病症。

　　在流行病学上，膝盖骨关节炎随年龄增长而患病机会增多，女性多于男性，危险因素包括肥胖、膝部外伤、膝部手术以及职业性的膝盖屈伸。膝关节炎的自然发展史差别很大，有些病人可以改善，有些病人病情稳定，有些则每况愈下。关节炎是老人灵活性下降的首要因素，膝部疼痛限制关节的功能，使老人不能正常行动。

　　骨关节炎影响关节结构，不仅透明的关节软骨丢失，而且会导致错位、拉伸并削弱关节肌肉。某些病人存在关节膜炎，股骨头坏死，他们的韧带松弛，骨髓损害并进一步导致骨外伤。

　　不协调是关节结构退化最大的危险因素，因为它进一步加大重心承受度，引起关节损伤的恶性循环，并最终导致关节失灵。滑膜和软骨的局部炎症引起疼痛和关节损害。

　　膝关节由三个部分组成，骨不连，虽然这三个部分中的任何一个都可能是骨关节炎相关的疼痛的来源，但绝大多数时候，疼痛发射源是碟状的胫股骨关节。骨头、炎性液体和充满液体的关节囊很可能是疼痛的来源，黏液囊炎也会引起症状，透明的关节软骨不可能是疼痛来源，因为它没有疼痛反射组织。

　　骨关节炎疼痛通常跟活动有关

　　对膝关节炎来说，爬楼梯、从椅子上起身、走远路诸如此类活动，促进骨折愈合，都会带来疼痛。晨僵通常不超过半小时，患者留意到他们的膝盖不听使唤，即一种所谓的平衡感不好的症状。

　　在平地上走路，由于膝盖不会过度弯曲，膝盖骨不能跟下面的腿骨吻合，这时候的疼痛不可能产生于胫股骨关节。坐、上楼梯、爬坡，膝盖稍微弯曲一点，因为膝盖骨跟腿骨相连，所以这类活动的疼痛是产生于胫股骨关节的典型。

　　膝盖不听使唤有些时日了，这可能意味着存在内部紊乱，如半月板撕裂或十字形韧带前端撕裂。也可能是支持关节的肌肉力量不够。膝盖晚上疼痛是别的严重的疾病症状，如除了骨关节炎以外的疾病如急性关节炎、肿瘤、感染等引起的。

　　治疗和用药

　　骨关节炎的治疗包括减轻疼痛，调整关节不协调的机制，识别并寻找关节不稳定的表现。

　　非甾类抗炎药物、环氧化酶2抑制剂和醋氨酚：

　　随机试验显示，非甾抗炎药物和环氧化酶2抑制剂比醋氨酚更有效，但优越性也是有限的。

　　由于非甾类抗炎药物有较大的毒性，骨坏死，醋氨酚应该是治疗首选药物之一。醋氨酚看起来效果差一点。

　　要减少传统的非甾类抗炎药物的潜在的胃毒性，治疗股骨头缺血性坏死，办法之一就是使用环氧化酶2抑制剂，目前的实验显示，这会增加了心血管病的危险，以至于药品代理商限制环氧化酶2抑制剂的使用。

　　注射透明质酸

　　治疗骨关节炎，在膝关节中注射透明质酸被管理当局认可，骨王，然而，有关效果的资料有点自相矛盾。

　　其他药理治疗：随机实验中，关节内皮质甾类药物注射比起平均一到三周的安慰剂注射可有效减缓疼痛，此后，它们的比较效果则减弱。皮质甾类药物注射的最佳数量和频率是多少，有关资料是缺乏的。安眠的止痛剂比安慰剂有效，但带来依赖性。减轻膝关节炎的疼痛，局部的用药，如辣椒素，略好过安慰剂。

　　方法得当才能见效

　　有些人顾虑，冬天到户外进行体育锻炼，天气寒冷，是否会引发关节炎？这种说法是不正确的。冬天经常进行户外体育锻炼，体温调节的能力可以得到提高，中枢神经系统和内脏器官的机能得到改善。由于体质增强，人体适应寒冷和抵抗疾病的能力也随之提高，所以就不容易得关节炎。

　　掌握正确的运动方法对于膝关节炎患者来说很重要。一般应以缓慢的中低强度运动为宜，如散步、太极拳、木兰拳、游泳，以及轻松的舞蹈运动等。这些运动能提高人体的下肢功能，增强人体心肺能力，促进体内脂肪的消耗，配合饮食控制可促使体重减轻，从而有效地预防骨关节炎的发生。

　　游泳时，身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小；而且游泳的动作又能保证关节活动并锻炼肌肉力量，因此非常适合老年膝关节炎患者。如果条件允许，建议每周坚持游2至3次，每次不要超过1小时，中速即可。

　　骑自行车也能很好地活动膝关节，负荷又不重。要注意的是慢骑，车上不要载重，每天骑车时间不应该超过1小时。可以骑走结合，充分活动全身关节。

　　已经有膝关节炎的人不宜进行长跑、爬山等运动，因为这些运动可使膝关节承受的应力比正常高至4倍，容易造成关节损伤，加重关节炎。上下楼时，可借助扶手，这样能减少膝关节和髌骨的受力及摩擦，减轻疼痛。

　　建议

　　膝部疼痛跟活动有关，体检必须排除其他原因引起的膝盖疼痛，要评估跟骨关节炎相关的病变，如弓形腿和外翻足，骨折延迟愈合。膝盖X光照射并非一定要做。如果有渗出液，就一定要考虑骨关节穿刺。

　　患者还有必要做物理治疗，通过锻炼让四头肌变得更有力。会要求患者示范他的锻炼，并说明他多久做一次。锻炼非常重要，治疗骨坏死，锻炼时建议适当地减轻体重。还建议患者膝部戴一个橡胶套。如果橡胶套无效，而他愿意的话并且又是外翻足，会建议他戴一个外翻足支架，治疗骨不连。

（实习编辑：古茜文）

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