怎样辨明真假“肩周炎”

　　“肩周炎”是一个很熟悉的病名，很多人都有肩关节疼痛的病史，往往都会被带上“肩周炎”的帽子，似乎“肩周炎”是肩关节中发病率最高的疾病、有名的慢性疾病。而事实上，这其中有很大一部分属于“肩袖损伤”，它与“肩周炎”在治疗上有很大差别。两者很容易混淆，即使是非肩关节专科的部分骨科医生也常常统一称之为“肩周炎”。

　　“肩周炎”的真正名字叫“冻结肩”，属于一种原发性粘连性滑囊炎，它是一个自限性疾病，通常会在1到2年后自行缓解。其中“糖尿病性冻结肩”是个例外，它引起的疼痛会更重，非手术治疗效果差。冻结肩的临床症状主要为肩关节广泛性疼痛(患者不能指出具体疼痛位置)、活动范围全方位减小(在存留的活动范围内活动无疼痛)、常有夜间痛，严重时连梳头、化妆、吃饭穿衣都困难。

　　“肩袖”是由围绕肩关节的四块肌肉组成，它们保护着肩关节，维持肩关节的稳定性、负责完成肩关节的活动。肩袖损伤与外伤和退变均有关系。病变累及的肌肉不同，临床症状也有差别。肩袖损伤的临床症状主要为肩关节前外侧的疼痛、可向三角肌放射，在某个活动范围内(常为60°—90°)可诱发疼痛，但肩关节的被动活动范围基本正常，主要为肩关节外展、上举、后伸受限，可伴有关节内弹响，早期日常生活基本不受影响。如果任其发展，后期则会出现相应的肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，严重影响肩关节功能。

　　在治疗上，冻结肩通过锻炼，包括“钟摆运动”、“爬墙”、“吊单杠”、理疗、口服消炎止痛药物，1—2年90%的患者会得到缓解。而“肩袖损伤”做上述锻炼，就会雪上加霜，导致已经存在的损伤加重。核磁共振检查可以明确损伤的范围，根据不同的损伤程度可以采取封闭、肌肉力量练习、避免重复诱发疼痛的动作等治疗手段，保守治疗4—6月无好转，则需要手术治疗。目前的肩关节镜技术在修补肩袖上已经相当成熟，手术以效果显著、创伤小、住院时间短、恢复活动早等优点得到广大患者的垂青。

（实习编辑：古茜文）

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