踝关节反复扭伤

　　在急性损伤后，约有20-40%病人会出现长期反复的踝关节无力，扭伤，尤其是行走在不平的地面时，病人常常会感到踝关节失去控制，发生内翻。扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀。部分病人可感到踝关节僵硬。此时即进入慢性不稳定阶段。病人即可是机械性不稳定，也可是功能性不稳定。前者指患者有不稳定症状，同时踝关节活动度超过正常的生理范围;后者指踝关节活动度并没有超过正常的生理范围，但在伤后长时间里，踝关节经常出现打软，行走在不平的道路时易反复扭伤等症状。踝关节功能性不稳定时，病人对踝关节的主观控制能力减低，但踝关节活动度未超过正常的生理范围。在慢性外侧不稳定时，即可能是机械性不稳定，也可能是功能性不稳定。踝关节外侧韧带断裂松弛是机械性不稳定主要原因。功能性不稳定则和很多因素有关。如：关节囊和韧带中感受器神经纤维受损后，本体感觉发生障碍，导致机体对运动和反射控制能力下降，致使踝关节无力。其它如腓骨肌无力，距下关节不稳定也是常见原因。

　　治疗

　　1. 非手术治疗

　　功能性不稳定的治疗主要由腓骨肌力量训炼，跟腱牵拉，踝的平衡板和平衡盘练习等康复锻炼组成。训练时间应不少于10周。此外，使用绷带和支具外固定可减少踝关节的过度活动，增加踝的稳定感。但Rarick报道：使用胶布固定，在活动10分钟后其强度降低50%。Freman报道经过功能康复训练后，70—85%功能性不稳定可获得良好效果。

　　2. 手术治疗

　　对机械性不稳定患者，亦应先进行功能康复训练，如非手术失败，可考虑手术治疗。

　　手术方法可分为两类：

　　(1)解剖修复方法。1966年Lennart Brostrom医生首先报道解剖修复方法。即将断裂的前距腓韧带(前距腓韧带)和跟腓韧带(跟腓韧带)直接缝合或缝合于外踝骨上，用以治疗踝关节外侧韧带损伤。1980年Nathaniel Gould对Brostrom的手术方法做了改良，将伸肌支持带外侧部分向背侧提拉缝合于腓骨远端，进一步加强韧带修复的力量，此术式以后常被称为改良Brostrom-Gould手术。

　　解剖修复外侧韧带的优点是不牺牲自身组织，另外由于没有肌腱固定效果，对踝关节和距下关节生物力学影响不大，不会发生距下关节僵硬。因此无论是急性损伤还是慢性不稳定，可首先选用解剖修复方法，当直接修复有困难时，再用非解剖性重建方法。

（实习编辑：曾文璧）

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