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手术:骨关节炎最后的选择

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核心提示:膝的骨关节炎主要是膝关节软骨退行性变或消失,关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘(也就是常说的“骨刺”),从而引起关节疼痛、行走障碍甚至关节变形。这种病的治疗分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗3种。

  62岁的隋大妈一说到自己的腿就深感无奈,连连叹气。10多年前不小心将左膝扭伤,当时也就是有点疼,经过冷敷、热敷等简单处理,疼痛症状状日渐消失。然而,几年过后,左膝关节无缘无故地开始疼痛、肿胀,贴了很多药膏都无济于事。没办法,隋大妈到本地医院就诊,被诊断为膝关节积液。医生将膝关节里的“水”抽出来后,症状有些减轻。回家后,隋大妈一直进行按摩、敷药、拔罐子等治疗,病情时好时坏。去年,隋大妈不小心在冰雪地上滑倒,加上感冒,病情又复发,且肿胀和疼痛都比以往严重,于是又住进医院。医生说有骨刺,打了4针强的松,膝关节不痛了,但腿肚子和大腿外侧麻木、发胀,现左腿已变形、弯曲。

  隋大妈害怕长期用激素会影响身体,不愿意再去打针。吃止痛药吧,又担心治标不治本。“哎,真不知道该怎么办了。”隋大妈边说边叹息。听完她的叙述,我给她开了检查单让她先去拍片检查。不久,结果出来了,X线片显示,她患左膝骨关节炎

  膝的骨关节炎主要是膝关节软骨退行性变或消失,关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘(也就是常说的“骨刺”),从而引起关节疼痛、行走障碍甚至关节变形。这种病的治疗分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗3种。

手术:骨关节炎最后的选择
骨性关节炎各期的治疗手段


  非药物治疗

  我告诉隋大妈,骨关节炎首先考虑非药物治疗。包括减肥、关节活动度锻炼、肌肉力量训练,以及手杖、腋杖等助行工具的使用。这些治疗在病情早期可减轻症状,恢复正常生活和工作。

  药物治疗

  如果非药物治疗不奏效,就需要考虑药物治疗。目前应用最广泛的是非甾体类抗炎药,也就是我们常说的止痛药。常用的有美洛昔康(商品名:莫比可)、吡罗昔康(商品名:炎痛喜康)、布洛芬(商品名:芬必得、炎痛停)等。

  非甾体类抗炎药可抑制环化酶和前列腺素的合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛,是一类既便宜又有效的药物。这类药对胃有一定刺激性,患有胃炎、胃十二指肠溃疡者应慎用。用前应先向医生咨询。

  除了口服非甾体类药物以外,还可以在关节内注射一种叫透明质酸钠的药物。透明质酸钠有润滑作用,能减轻滑液组织的炎症反应,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合。常用方法为每周注射1次,连续5周,须严格无菌操作。

  目前,氨基葡萄糖应用也较广泛。氨基葡萄糖可部分阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制炎性活动,缓解关节疼痛。这种药需长期(起码3个月以上)服用才显效。

  透明质酸钠和氨基葡萄糖在病变早期应用效果较好,到了中晚期,尤其是关节软骨已经消失者,效果不佳。

手术:骨关节炎最后的选择
如何选择关节炎药物


  手术治疗

  如果药物治疗仍然无效,或是需要大量止痛药才能解决症状,影响患者的日常生活时,就应该考虑手术干预。

  关节镜下关节清扫术 对于不愿意关节置换的患者,可以考虑该手术,以清除关节内的碎屑、游离体,清洗掉一部分炎性因子。这种手术短期疗效较明显,但远期效果还不能肯定。

  关节置换术

  关节置换手术对于大多数晚期的骨关节炎患者,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,是最合适的治疗。

  由于关节置换手术存在一定的并发症,而且,人工关节有一定的寿命(置换的膝关节可以使用20年左右)。因此,应到条件好的大医院进行手术。关节置换术费用较为昂贵,在手术前应做好经济上的准备。

  值得提醒的是,社会上流传很多治疗该病的“秘方”,因药物成分和剂量不明,不良反应没有严格的监测,所以潜在风险不可控制,应该慎用。局部激素治疗,可以暂时缓解骨关节炎症状,但这种疗法不能持续进行。

  我告诉隋大妈,她可以先接受一段时间的非手术治疗,如果效果确实不明显,X线片检查结果也足够严重,身体情况适宜手术,再考虑做关节置换不迟。

(实习编辑:古茜文)

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