不容忽视的骨关节病变

　　今年5月17日是全国助残日。在防治糖尿病并发症的时候，很多人可能把注意力的焦点集中到心脏、肾脏、眼睛等等这些器官上，而常常忽视了我们的骨与关节。实际上，糖尿病骨关节病也是一种不容忽视的并发症，当骨关节病与糖尿病凑到一起“狼狈为奸”，患者将身受病痛的“双重折磨”，致残率颇高，因此不可不防。

　　看似不起眼，实则很常见

　　糖尿病患者合并骨关节病的发病率约1%～2%，看起来发病率不高，但由于糖尿病患者人数众多，因此本病发病者也不在少数。本病高发年龄段为50～59岁，糖尿病病程越长，发病率越高，血糖长期控制不好的患者更容易发生。在发病上无显著性别差异。

　　糖尿病骨关节病最易累及的关节依次为：跖趾关节（31.5%）、 跗跖关节（27.4%）、跗骨（21.8%）、踝关节（10.2%）、趾间关节（9.1%）。用一句话来概括：绝大多数发生于足部。多关节同时出现病变很常见，有时双脚可同时受累。

　　危险因素请您提高警惕

　　糖尿病骨关节病的发病存在一些危险因素：

　　①糖尿病病程较长；

　　②长期血糖控制差；

　　③有眼底病、神经病变、肾病等其他并发症；

　　④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎缩；

　　⑤足底压力点皮肤增厚，足部皮肤不出汗、发凉、足部脉搏消失、皮下组织萎缩等。

　　如果糖尿病患者有以上危险因素，那么一定要对本病提高警惕。

　　不可不察的病变表现

　　本病的临床表现常有关节肿胀和畸形，有时伴有发红和灼热感，足弓下陷，以致行走困难。活动时关节可有摩擦感及摩擦音；有的患者出现关节韧带松弛或半脱位；也可发生无痛性骨折。几乎所有患者都伴有周围神经病变，在感觉减退的基础上，受压部位有溃疡及足底胼胝生成。有的局部皮肤软组织有穿通性溃疡和坏疽（详见知识链接——本刊注），常发生于足底表面。部分患者可有多发性、对称性、易复发的关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节。脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现象。X光片可见骨质疏松，关节旁骨皮质缺损，骨端骨质溶解、吸收、碎裂，或发生增生、硬化。

　　本病多半是由于已有神经病变的足部受到外伤所致。糖尿病患者血液中过多的糖分可与某些蛋白质结合，改变其结构，关节内和附近骨质结构的改变导致韧带松弛，软骨软化或脱落，使得损伤容易反复发生，引起关节炎症状。同时，由于糖尿病患者的神经病变，导致深浅感觉减退甚至丧失，因此，糖尿病患者的关节受到损伤后，常没有明显的疼痛感，不能及早地发现关节疾病。临床症状可很轻微，而X线检查结果提示病变已很严重，许多患者在出现非常严重的症状后才到医院就诊。

　　如何抗击糖尿病性骨关节病

　　糖尿病性骨关节病的诊断，需要结合关节局部的症状，参考患者的糖尿病病史。有些患者是先出现关节炎的症状，然后才发现有糖尿病。所以关节疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病，应引起重视，注意加以鉴别。

　　糖尿病引起的骨关节病变，早期是可逆的，只要及时控制糖尿病，破坏的骨与关节有可能恢复原形，因此诊断和治疗应及早。

　　治疗上以保守疗法为主，具体措施包括：

　　1）最根本的是控制血糖，有时对于难以控制的高血糖，须从口服降糖药转换为胰岛素治疗。

　　2）卧床休息、限制活动、矫正畸形。

　　3）改善微循环。

　　4）有感染者应合理选择抗生素。

　　5）必要时可行手术治疗。

　　本病该如何预防呢？首先，具有危险因素者要加强检查，接受相关宣传教育；糖尿病患者应该穿合适的鞋袜、鞋垫，在穿鞋前仔细检查以避免异物损伤脚部；如果足部有胼胝、鸡眼、水疱等，需要谨慎处理；避免烫伤、刺伤、足部感染；注意照料自己的四肢，减少肢体的负荷及活动范围，避免创伤和劳损；糖尿病代谢紊乱可造成各种营养物质缺乏，应适量补充蛋白质、多种维生素及微量元素，尤其应注意补充维生素D、钙剂。

（实习编辑：古茜文）